腹壁切口封闭器的设计与应用

　　　　　　 作者：倪嘉，钱锋，王家玲，谢珊珊，黄娟

【关键词】 腹壁切口封闭器；腹腔镜手术，胃癌手术

为了解决腹腔镜胃癌手术中腹壁切口的快速封闭和大型器械的置入问题，我们发明了一种结构简单合理，能够在气腹状态下进行腹腔内、外联动操作，完成消化道重建的腹腔镜手术用腹壁切口封闭器（专利号ZL 2007 2 0125228.9）。应用在腹腔镜条件下的腹部常规手术中［14］，极大地方便了手术操作的开展，缩短了手术时间，降低了手术器械费用。现报告如下。

1腹壁切口封闭器的制作方法

　　由器械护士在手术开始后抽空制作。材料：灭菌的硅胶管和塑料保护套。抽出塑料保护套端部的束带，将硅胶管涂抹石蜡油后插入，构成环状：由直径8 cm的硅胶管环构成头部，由长40 cm、周长16 cm的塑料套构成体尾部，硅胶管环有弹性。

　　2腹壁切口封闭器的使用方法

　　参加腹腔镜手术的器械护士应熟悉手术步骤，了解其特殊用途。掌握通过显示屏观察手术进展，准确地把握腹壁切口封闭器使用的时机，并协助手术者调试气腹环境建立的效果。熟悉术中切除物的收集、切口封闭器的回收方式。以应用于上腹正中的胃组织游离及胃周围淋巴结清扫操作为例来描述此封闭器的使用过程。①首先将腹壁切口封闭器的弹性衬环由圆形捏压成椭圆环形，从腹壁小切口置入腹腔内，弹性衬环在腹腔内恢复变形后使之紧贴在切口周围的腹壁处，塑料套起到保护切口免受污染的作用。将胃组织连同肿瘤、网膜一起切除、移走。②将软套的开口端结扎封闭后，即可重建气腹，巧妙地利用气腹压力使弹性衬环与腹壁内侧面压紧后，切口边缘不再漏气。根据手术需要，腹壁切口可以方便、快速地反复开放、封闭。③软套的开口端封闭后，可在气腹状态进行外置手术器械的腹内手术操作，完成消化道重建。腹腔内的所有操作完成后再取出腹壁切口封闭器，缝合切口（图1）。

　　2腹壁切口封闭器的优点我们发明的腹壁切口封闭器制作简便、成本低廉，制作时间平均为6 min，每个成本小于5元人民币。却能很好地解决腹腔镜胃癌手术中腹壁切口的快速封闭问题和大型器械的置入问题。能满足腹腔镜下进行近端胃大部切除术、远端胃大部切除术、全胃切除术等手术过程中工作视野的良好暴露［12］，有效预防医院感染的发生。该封闭器具备三个功能：①能够通过其置入大型手术器械；②能够快速封闭切口重建气腹；③能够在气腹状态下进行腹腔内外的联动，完成消化道重建。在实际使用中保障了手术野暴露效果、腹壁切口同时承担取出标本的通道，并不额外增加或延长创口；保障了手术安全，降低了腹腔镜下手术操作的难度，提高工作效率［34］。在腹壁切口封闭器密闭性良好的条件下能有效地去除气腹状态下腹腔内的多余气体；也最大限度保持适宜的气腹环境，减轻气腹扩充气体对膈肌的刺激和牵拉、胃肠的机械性压迫；达到明显降低术后病人肩背不适和腹部不适症状发生率的目的。

参考文献

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