脑心通对脑动脉硬化患者脑血流动力学的影响

【摘要】 目的 研究有脑动脉硬化伴脑供血不足的患者用脑心通治疗后血流动力学的变化。 方法 给予50例有脑动脉硬化的脑供血不足的患者服用脑心通胶囊4粒，每日3次，疗程为4周，治疗前后采用经颅彩色多普勒（transcranial doppler TCD）检测颅内各血管的血流变化，并与同年龄段的50例健康体检者进行比较。 结果 治疗后脑供血不足患者各血管的平均血流速度（Vm）增高有显著性差异（P<0.05），且搏动指数（PI）较治疗前显著性降低（P<0.05）。 结论 脑心通可改善脑供血，是治疗和预防脑供血不足的有效药物。
【关键词】 脑心通 脑缺血 血流动力学 超声检查
　　本研究应用美国MT-1000A型TCD诊断仪观察有脑动脉硬化的患者服用脑心通前后的脑血流动力学变化及特点，对该药治疗对有脑动脉硬化的脑供血不足患者的疗效和机制进行了研究。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料 将2007年1月至2009年1月于我科门诊和住院的TCD检查有脑动脉硬化的脑供血不足患者50例作为研究对象，且临床主要表现为头晕、头痛、行走不稳等脑供血不足的症状，能坚持长期服药者，经头颅CT或MRI检查未发现梗死、出血或肿瘤患者为入组标准。排除标准：既往有脑出血、脑梗死史；有心房纤颤、心律失常或心力衰竭者；有出血倾向者；TCD检测超声窗显示不佳对探测结果有影响者。上述50例患者，男28例，女22例，年龄45-80岁，平均年龄59.2±12.5岁，其中合并高血压12例，糖尿病8例，高脂血症11例。同时选择50例同龄健康体检者作为正常对照组，其中男27例，女23例，平均年龄58.5±8.4岁。
　　1.2治疗方法 服用脑心通胶囊每次4粒，每日3次，连服1个月，治疗期间停用其他血管扩张药物。
　　1.3观察项目及方法 服药前和服药1个月后采用美国MT-1000A型TCD，用2MHz的探头分别经颞窗、枕窗探测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)和基底动脉(BA)的平均血流速度和搏动指数的变化，观察治疗前后血脂、肝肾功能、血糖、三大常规的变化，并记录是否出现其他不良反应。
　　1.4统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计处理，以平均值±标准差（　　 ）表示，自身治疗前后用配对比较t检验，组间计量资料用均数比较t检验。
　　2 结果
　　脑供血不足组与健康对照组的比较，TCD的检查发现，脑供血不足组各血管的平均血流速度较同龄正常对照组有显著性的差欤≈<0.05），尤其以基底动脉的平均血流速度的差异非常显著（P<0.01）。而两组搏动指数无明显差异（P>0.05）。脑供血不足组治疗后各血管的平均血流速度增加与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），脑供血不足组治疗后各血管的搏动指数降低，与治疗前比较差异有显著性意义（P<0.05）。50例患者头晕、头痛、行走不稳等症状缓解，用药期间无复发。治疗前后患者的血、尿、便常规，肝、肾功能检查结果各组差异无显著性（P>0.05)，患者无皮疹和其他不良反应。血脂有一定程度的降低，其中TC及 LDL-C较治疗前分别下降21.6%及19.4%，且有显著差异（P<0.05）。 　　 3 讨论
　　脑动脉粥样硬化是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及脑内动脉颅外段的管壁僵硬，内膜-中膜增厚，内膜下脂质沉积，斑块形成以及管腔狭窄，脑动脉粥样硬化斑及血管内膜变化是引起脑供血障碍的重要原因。脑供血不足的患者在临床上常出现头痛、头昏、眩晕、耳鸣、行走不稳等症状。TCD是检查脑血流的重要手段之一，多普勒频谱在脑动脉硬化时出现转折波或平顶波，平均血流速度降低，血管搏动指数增高，提示脑血管的末梢阻力增高，存在动脉硬化。搏动指数是判断血管外周阻力的指标，搏动指数的增高是动脉硬化和血管弹性减退的重要指标；而搏动指数能直接反映脑供血的具体血流动力学变化情况。脑供血不足患者的搏动指数明显低于同龄正常健康对照组。脑心通胶囊的主要成分是黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、水蛭、全蝎等，其中丹参可降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油的含量，降低主动脉壁胆固醇含量，丹参主要有效成分丹参酮和丹参酚酸，具有抑制磷酸二酯酶，升高环磷酸腺苷浓度，兴奋前列腺素合成酶活性，减轻冠脉痉挛，清除氧自由基，促进纤维蛋白溶解，降低血压及血糖的作用;地龙、全蝎含大量的血栓溶解因子(水解蛋白酶等)，减少动脉硬化斑块，降低胆固醇，溶解血栓;水蛭具有肝素作用，抗凝明显;川芎可透过血脑屏障解除肾上腺素的血管平滑肌痉挛扩张;黄芪益气活血，有显著的抗氧化性，降低血脂作用;红花对血小板聚集有抑制和解聚作用。临床观察对冠心病、心绞痛和高血脂患者有确切的治疗作用。本研究发现，脑心通胶囊对脑动脉粥样硬化脑供血不足患者治疗后，颅内各血管的平均血流速度较治疗前明显增加，且搏动指数降低，说明脑心通胶囊能增加脑供血不足患者的血流速度，并且能有效地降低脑供血不足患者的血管外周阻力，改善因脑动脉粥样硬化引起脑供血不足患者的血流动力学，提高脑灌注水平，缓解脑供血不足患者的临床症状，延缓动脉硬化程度。总之，脑心通以活血化瘀、益气通络的治疗原则，可有效地改善脑供血，治疗中无不良反应发生，表明脑心通是治疗因脑动脉粥样硬化引起脑供血不足者的安全有效药物，对其作用机制值得进一步深入研究。
参 考 文 献
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