关于Nd:YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗

代写论文网： 【摘要】目的 探讨一定剂量的脉冲Nd：YAG激光根管消毒一次性治疗慢性根尖周炎的临床可靠性和优越性。方法 收集无症状的慢性根尖周炎患者130例138牙，常规根管预备后按根管消毒方式随机分为3组：激光组以2W或1．5W 20Hz5s×4剂量根管内照射；3%次氯酸纳结合EDTA进行根管冲洗，氢氧化钙组封氢氧化钙。然后前2组即刻根充，一次性完成治疗；后1组封药复诊，无症状后同法完成。3组根充后24h、1、12、24周分期随访，记录自发痛、叩痛，24周疗效比较。综合评价3组临床疗效。结果 根充后24h内3组自发痛发生率及其程度无显著差异，但有窦道者发生率明显低且程度轻；叩痛发生率3组在1、12周无显著性差异，而24周时激光组显著低于氢氧化钙组。结论 激光用于根管消毒一次性治疗慢性根尖周炎，疗效优于氢氧化钙组，且可缩短疗程，具有较好的临床应用前景。
【关键词】激光 根管消毒 慢性根尖周炎 根尖周指数
　　根管治疗（RCT)是慢性根尖周炎（CAP)传统的非外科治疗手段，一般需多次复诊。一次性根管治疗和多次性根管治疗，孰优孰劣，长期以来一直是人们不断探讨的一个问题。主张选择多次疗法的学者认为该方法能保证根管充填前的根管彻底清理，减少临床疼痛症状的发生率；然而亦有学者认为该方法不仅疗程长，且存在冠部暂封材料微渗漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等弊端，而采用一次性根管治疗，则能够缩短疗程，使更多患牙接受到完整的治疗，提高患牙保存率，同时避免了上述多次法的弊端如冠部微渗漏等，但因一次性RCT法，多因根管消毒清理不彻底或机械化学刺激等引起术后继发痛，导致治疗失败而较少应用。故探寻快捷、可靠、简便的根管消毒方法是根管治疗的热点[1-4]。
　　1 材料和方法
　　1.1 病例选择
　　收集口腔门诊无症状并符合条件的慢性根尖周炎的患者，牙髓无活力，X线片示根尖周区有透光影且直径＜5mm，根管较直的单根管牙，无牙周病，无糖尿病等其他系统性疾病。
　　1.2 分组和处理
　　治疗牙随机分为3组：激光组、次氯酸钠组和氢氧化钙组。激光组剂量确定，即下前牙1.5W、20HZ，其余为2.0W、20HZ，光纤插入根管内近根尖部，提拉扫描式照射，每根管沿不同方向照射4次，每次5s，间隔5s。次氯酸钠组用3%次氯酸钠溶液冲洗，即刻根充一次性完成。氢氧化钙组根管内封氢氧化钙药1-2次，再根充完成治疗。
　　1.3 临床资料
　　共收集病例130例138牙，年龄21-58岁，其中男68例70牙，女62例68牙，激光组，次氯酸钠组和氢氧化钙组各46牙，伴窦道者45牙。
　　1.4 治疗步骤
　　常规开髓，拔髓，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，采用逐步后退法预备根管均达40#， 根管测量仪测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度。使用双氧水和生理盐水交替冲洗，灭菌纸尖吸干根管，再按组分别消毒根管，完成根充。
　　1.5 随访时间及内容
　　分别记录根管治疗完成后24h、1、12、24周患者的疼痛反应。术后疼痛及叩痛的评价标准为：1)无痛；治疗牙无任何症状或体征2)轻度：轻微疼痛，不需用止痛剂；3)中度：不适，轻微咬合痛，需用止痛剂如阿司匹林；4)重度：疼痛持续，不能咬合，影响干扰正常活动、休息，需用强效止痛剂。
　　2 结果
　　2.1 根充后24小时自发痛与根管消毒方法及根充前有无窦道之间的关系。
　　表1 3组根充后24小时自发痛
　　
　　3种根管消毒方法根充后24小时自发痛的程度及发生率无明显差异，有无窦道的病例根充后有明显差别，有窦道者根充后24小时疼痛发生率低。
　　表2 3组治疗后不同阶段叩痛发生情况比较
　　 免费论文下载中心 　　 2.2 3组治疗后不同阶段叩痛发生情况比较
　　RCT后一周3组叩痛程度及发生率无显著差别，治疗后12周叩痛发生率均有下降，程度减轻，但3组无明显差别。24周后激光组叩痛发生率明显降低，程度减轻。次氯酸钠组和氢氧化钙组无明显差别。
　　表3 3组治疗后24周疗效比较
　　
　　2.3 3组治疗后24周疗效比较
　　3组治疗后24周根尖周炎症状显著改善，根尖周破坏程度治疗后明显好于治疗前。24周总疗效激光组好于其余两组，氢氧化钙组和次氯酸钠组差别不显著。
　　3 讨论　　
　　根管治疗术是目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病的有效方法之一。常规的根管治疗必须经过根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2～3次甚至更多次才能全部完成治疗。给工作、学习带来诸多不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而采用一次性根管治疗，可以减少患者就诊次数，避免药物对根尖周组织的刺激，反而降低RCT后疼痛的发生率。这提示根管消毒是否彻底可能影响RCT成功率的重要因素。脉冲Nd:YAG激光消毒因具有快捷，有效，安全，简便等优点。脉冲Nd:YAG激光照射根管，具有快速、高效消毒作用及去除玷污层、清洁根管、熔融牙本质，封闭牙本质小管等效应。根管预备后，利用Nd:YAG激光对根管照射，对感染根管实施根管治疗术一次法，使根管充填更密实[4-5]。
　　结果显示：激光照射一次法，次氯酸钠冲洗一次法和氢氧化钙多次封药法治疗CAP24小时后自发痛及轻重无显著差异，这说明激光用于CAP一次性RCT较氢氧化钙多次法并未增加24小时后自发痛的发生率，且可缩短病程。结合临床症状和体征，24周初步疗效表明激光治疗CAP的临床疗效明显优于次氯酸钠组，有窦道者自发痛的发生率明显低于无窦道者，而且较少出现中、重度自发痛。实验表明窦道是防止根管充填后疼痛和肿胀的安全阀门。可降低根尖区压力，缓解疼痛，使自发痛的发生率降低。
　　实验证明3种根管消毒方法都能显著的改善根尖周炎症的状况，促进牙周膜和牙槽骨修复，但激光用于根管内消毒较其他两组方法更有助于促进根尖周炎症的愈合，且远期效果更为显著，这可能与其彻底有效的根管消毒作用有关，尤其是根尖1/3部分的清理效果对根管治疗的成功率有重要影响。故激光治疗CAP的临床疗效优于其他两组，并缩短了疗程，具有较好的临床应用前景。
参 考 文 献
[1] 贺慧霞，刘鲁川，安建平.等，脉冲Nd;YAG激光不同条件下照射牙根管壁的形态学观察.口腔医学纵横，2002，18（1）：25.
[2] 李家，杨冬茹，刘莉，董福生，刘洪臣.Nd:YAG激光照射根管后的形态学观察[J].中华老年口腔医学杂志，2006， 4( 1):4-7.
[3] 袁真，谢建云.根管治疗中应用Nd:YAG激光的扫描电镜观察[J].临床口腔医学杂志， 2003， 19( 7): 415-417.
[4] 王大维，李庆星，刘广顺，陈英伟，张晋宏，张金廷.脉冲Nd:YAG激光在一次性根管充填术中的应用[J].临床口腔医学杂志，2005，21( 6): 359-360.
[5] 刘莉，杨冬茹，李淑娟，刘冰.脉冲Nd∶YAG激光照射后根管充填对根尖微渗漏的影响[J].河北医科大学学报，2003，24( 5): 279-281. 免费论文下载中心