关于DSA路径功能下输卵管介入治疗体会

作者：刘世潮 张建录 齐海良

【摘要】方法 DSA路径模式下进行输卵管梗阻的介入治疗。结果 61例中开通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手术持续时间0.5小时至1.5小时之间。结论 DSA路径功能下介入治疗输卵管梗阻性不孕症的是一种微创、安全、有效的方法。
【关键词】输卵管梗阻 介入治疗 DSA 路径功能
　　输卵管梗阻是不孕症的常见原因，占不孕症患者的1/3左右，是不孕症的诊治难题。以往所采用的输卵管通水、宫腔镜、腹腔镜手术、剖腹探查术均有一定的局限性或创伤。随着医疗科技的不断发展，更先进，更快捷，更直观的使用导丝进行输卵管介入治疗应用于临床，而随着，数字减影血管造影(DSA)设备的普及，DSA作为一种现代化的检查和治疗手段，在临床中已经得到了广泛的应用和推广。随着DSA技术的不断进步完善和开发利用，合理应用这些技术，可以使介入治疗更快捷、更安全，治疗效果更佳。路径技术（roadmap）的应用为安全、迅速介入性插管创造了有利条件，具体操作是：先注入少许对比剂后摄影，再与透视下的插管作减影，形成一幅减影血管图像，作为一条路径轨迹，并重叠在透视影像上。这样，就可以清楚地显示导管的走向和尖端的具体位置，使操作者顺利地将导管插入目的区域。这种方法分为三阶段：①活动的数字化透视图像。踩脚闸到松开脚闸，最后的图像-辅助蒙片形成；②活动的减影透视。减影开始于一幅蒙片形成之后，只要没有注射对比剂，监视器上就没有图像。注射了少量少量对比剂后，血管开始显像，血管充盈最多时，对比度最高，此时充盈像代替了辅助蒙片；③活动的图像与透视蒙片像减，显示差值部分。综上所述，路径技术是以透视的自然像作“辅助蒙片”，用含对比剂的充盈像取代辅助蒙片而作实际蒙片，与后来不含对比剂的透视像像减，获得仅含对比剂的血管像，以此作为插管的路径。此项技术我们应用于输卵管介入疏通术，我院2007年1月至2011年5月，应用DSA路径技术下使用导丝技术治疗输卵管阻塞61例，收到良好效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1对象 我院2007年1月至2011年5月期间。61例不孕症患者，105条完全性阻塞的输卵管进行了介入再通术。患者年龄21-43岁，其中原性不孕16例，继发性不孕45例；双侧输卵管阻塞44例，单侧输卵管阻塞17例；输卵管间质部阻塞36条、输卵管峡部阻塞48条，输卵管壶腹部至伞部阻塞21条。
　　1.2 方法
　　1.2.1 器材：采用美国库克公司生产的FFC550输卵管再通系列导管、导丝
　　影像设备：西门子公司生产的POWERMOBIL型C臂数字减影血管造影机(DSA)，。
　　1.2.2 术前准备：治疗时间选择在月经干净后3-6天进行，术前做碘过敏试验，并经妇科检查除外生殖系统急性\亚急性炎症，手术前日晚低残渣半流食，术日晨禁食水，术前排尿排便，术前30分钟肌注阿托品1mg。
　　1.2.3 手术操作： 患者在造影台上取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，将导管送入患侧输卵管口，在C型臂设置上使用路径功能选项，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少许泛影葡胺后采集摄影，形成一幅减影输卵管图像，作为一条轨迹，并重叠在透视影像上。然后在路径轨迹下，观察显示导丝的走向和尖端的具体位置，仔细轻柔操作导丝沿路径缓慢插向输卵管伞端。当导丝通过阻塞段到达输卵管壶腹部后，撤出导丝，造影观察输卵管形态、通畅度及造影剂在盆腔的弥散情况，最后经导管向输卵管腔内注入疏通液(庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理盐水20ml) 。再通术后下月起开始通液及辅助治疗。 转贴于 免费论文下载中心 　　 2 结果
　　2.1 阻塞输卵管开通情况：行介入再通术后造影检查结果，双侧输卵管阻塞44例中双侧开通31例，单侧输卵管开通8例；另有5例因阻塞、粘连严重未开通。单侧输卵管阻塞17例中14例开通，另有3例因阻塞、粘连严重未开通，手术持续时间0.5小时至1.5小时之间。再通成功率87%
　　3 讨论
　　3.1 输卵管阻塞介入治疗的效果：输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁。输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一，传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。输卵管通液虽然操作简单，但准确性差，效果不满意；输卵管植入术、吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、创伤大并且在功能恢复方面疗效不确切。我们采用介入再通治疗61例，再通成功率87% 效果理想
　　3.2 输卵管介入治疗的副反应：文献报道输卵管介入治疗副反应有造影剂过敏、输卵管穿孔及肌壁损伤、子宫腔感染、腹痛、阴道流血等。我院对61例输卵管阻塞患者的治疗，除有术后一过性轻微下腹部疼痛及1-3天阴道少量流血，未见其它并发症的发生。
　　3.3 采用DSA机行介入疗法的优点：1：采用高清晰度的DSA机替代传统的X线机，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，这是其它治疗方法所无法实现的。由于DSA机是专为介入治疗所研制的，采用了许多减少X射线辐射的装置，可减少70%左右的射线量，随着术者的操作技术熟练程度不断提高，手术时间不断缩短，患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小。经监测，在输卵管介入再通术中，患者卵巢所受辐射剂量为0.2-2.57cGr(cGr：发生电离辐射时，人体所吸收剂量的国际单位)，而当卵巢所受辐射剂量为200～300cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤。因此输卵管介入治疗是不会对患者卵巢功能造成任何伤害的，当然，减少曝光剂量、曝光时间，依旧是有利于避免不确定放射损伤的重要因素，实际工作中应重视此点。2：在路径模式下操作，可清楚显示导丝与输卵管走向吻合度，减少了调阅图像时间，避免的人工比对不准确的缺点，减少了曝光时间，同时，也降低了操作难度，有利于提高疏通率。应值得推广应用。
参 考 文 献
[1]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998. 
[2]杨建勇，陈伟主编.介入放射学临床实践.北京：科学出版社，2002. 免费论文下载中心