感音神经性耳聋的误、漏诊原因及对策

【关键词】 感音神经性耳聋;误漏诊

随着医学技术的不断发展，我国基层医疗单位的条件也得到了进一步的提高。但近年来，根据我院五官科收治感音神经性耳聋患者的经验以及对基层医疗单位进行调研发现，多数存在着对感音神经性耳聋病变的诊治认识不足和重视不够等问题，加之医疗条件差等，致使许多感音神经性耳聋的早期患者丧失了救治机会。因此，我们制定了以一线诊断、紧急处理、及时转诊为原则的治疗方案，并对误诊、漏诊原因进行分析，提出其诊治对策，供基层医疗单位参考。

　　1 误、漏诊原因

　　1.1 患者对感音神经性耳聋的重视不够，缺乏相应的专业知识。比如有的患者认为经常在噪声环境下工作出现一些耳鸣、听力下降是正常的，发病起初很少就诊。

　　1.2 内耳损伤导致的听力损伤是脑外伤的并发症之一 有相当一部分医师认为脑外伤后出现的听力下降、耳鸣应与鼓膜穿孔、鼓室积血及颞骨骨折有关，如果没有上述病变而出现听力下降、耳鸣，常被认为是脑震荡后综合征的表现，不需特殊治疗[1]。

　　1.3 基层医疗条件相对比较差 很多患者工作比较紧张，精神压力比较大，在疾病初期不能及时就诊，延误了治疗时机，丧失了治疗机会。

　　2 诊治对策

　　2.1 致伤原因 (1)机器噪声：工作环境的机器噪声较大时很容易造成耳鸣、听力下降;(2)头面部外伤合并的内耳损伤引起的听力下降，这在颅脑外伤中常有发生;(3)药物性耳聋：随着基层医疗单位医疗知识的提高，现在比较少见;(4)突发聋：突然发生的感音神经性耳聋，原因不明。

　　2.2 检查方法 (1)纯音测听及声阻抗，主要观察患者听力损失的程度;(2)听力脑干反应试验，对评价耳蜗及蜗后病变十分敏感;(3)CT、MR是评价耳部结构最主要的技术。

　　2.3 救治原则 早发现、早诊断、早治疗。

　　2.3.1 要加强对高危人群的宣教工作 对高危人群加强教育，说明噪声对人体的危害和通过佩戴听力保护装置降低噪声的作用以及发现耳鸣、听力下降时要及时就诊的重要性[2]。因为耳聋的发生与治疗开始之间间隔的时间长短与治疗的效果有明显的相关性，间隔日越短，疗效越明显。

　　2.3.2 及时转诊 基层医疗单位的医护人员要及时发现问题，对无能力医治的要及时转诊，以免延误治疗。各级医疗单位对此要有足够的认识和重视。转诊时应注意尽量详细记录病史及早期检查、处理情况，为后续诊断、治疗提供信息。

　　2.3.3 药物治疗 主要是扩血管、改善微循环、营养神经治疗，突发性耳聋患者根据情况应用溶栓药物及地塞米松静滴，有条件的可以行高压氧治疗。

　　2.3.4 基因治疗 目前基因治疗耳聋仍处于实验摸索阶段，但是发展前景乐观。

参考文献