糖通饮治疗糖尿病周围神经病变临床观察

【摘要】 目的评价中药内服加外用对糖尿病周围神经病变的疗效。方法将60例符合诊断标准的患者随机分为两组，治疗组予经验方糖通饮水煎内服，配合自拟舒筋通络、化瘀定痛外治中药方洗泡患肢；对照组单纯使用甲钴胺注射液肌注治疗。结果治疗组对麻木、疼痛、腱反射改善的临床疗效优于对照组（P＜0.05）；正中神经、腓总神经运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)均较治疗前明显增快（P＜0.05）；其改善程度明显好于对照组（P＜0.05），差异均具有显著性。结论经验方糖通饮内服加自拟外用方较甲钴胺效果显著，丰富了对该病的治疗手段，提高了临床疗效。

【关键词】 糖尿病周围神经病变； 糖通饮； 中药外治方

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，经神经电生理检查，其患病率可高达90％以上，严重影响着糖尿病患者的生活质量，也是糖尿病致残的主要原因。近年来，笔者采用中药内服加外用治疗该病取得较显著疗效。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准

　　参照1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，并符合下列糖尿病周围神经病变的临床表现之一：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③神经电生理检查显示有神经传导障碍，并排除非糖尿病性神经病变。

　　1.2 一般资料

　　全部病例均为我科2005-04～2008-06门诊和病房收治的DPN患者，共60例，随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组男18例，女14例，平均年龄（56.76±7.23）岁；糖尿病病程平均（9.36±2.41）年。对照组男15例，女13例，平均年龄（58.45±6.87）岁；糖尿病病程平均（8.52±1.96）年。两组资料在性别、年龄、病程上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　两组患者在治疗期间均控制饮食，据病情口服降糖药和（或）注射胰岛素控制血糖，并监测血糖，使其控制在空腹血糖＜7 mmol/L， 餐后血糖＜10 mmol/L。治疗组予以下治疗：①凌湘力教授经验方糖通饮内服，具体组成为黄芪30 g，地骨皮15 g，熟地10 g，泽泻10 g，山药15 g，丹皮10 g，草决明20 g，丹参12 g，地龙12 g，鸡血藤20 g，路路通10 g。上肢症状明显加桑枝、姜黄；下肢症状明显加川牛膝、独活；冷感明显加制附片。1剂/d，200 ml/次，2次/d。②自拟中药外治方：威灵仙30 g，七叶莲20 g，海风藤30 g，川芎30 g，伸筋草20 g，透骨草30 g，红花10 g，桃仁15 g，独活30 g，延胡索30 g，木瓜30 g，赤芍20 g。水煎适量，待至温热不烫时洗泡患肢（避开皮肤破溃处），20～30 min/次，2次/d，1剂/2 d。对照组：单独予西药甲钴胺注射液0.5 mg/次，肌肉注射，1次/d。以上治疗均连续4周，治疗期间均停用其他治疗神经病变、解热镇痛等药物。

　　2.2 观察项目

　　观察两组患者治疗后症状、体征改善情况，不良反应情况，复查神经肌电图显示神经传导速度变化。

　　2.3 疗效判定标准

　　自觉症状明显减轻或消失，深浅感觉及腱反射明显好转或恢复，神经传导速度较前提高≥5 m/s或恢复正常为显效；自觉症状改善，深浅感觉及腱反射稍好转，神经传导速度较前提高﹤5 m/s为有效；自觉症状无减轻，腱反射、深浅感觉无改善，神经传导速度较前无变化为无效。

　　2.4 统计方法

　　两组患者临床疗效比较采用χ2检验；两组治疗前后神经传导速度比较采用配对t检验，组间均数比较采用成组设计的t检验。

　　3 结果

　　3.1 两组患者治疗后症状、体征改善情况

　　治疗组对麻木、疼痛、腱反射改善的总有效率分别为86.36%，92.31%和71.43%，明显高于对照组的53.33%，63.64%和44.44%，差异具有显著性（P﹤0.05）；感觉障碍改善比较两组无显著差异（P＞0.05）。结果见表1。表1 两组患者治疗后症状、体征疗效比较（略）与对照组比较，﹡P﹤0.05

　　3.2 两组患者治疗前后神经传导速度比较

　　治疗组MNCV、SNCV较治疗前有明显改善（P﹤0.05），与对照组相比差异具有显著性（P﹤0.05）。结果见表2。 表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较（略）与对照组比较，﹡P﹤0.05；与治疗前比较，△P﹤0.05

　　4 讨论
　　
　　因DPN的发病机制较复杂，目前还不十分明确，现代医学认为主要是小血管病变使神经营养血管缺氧缺血，以及高糖状态下山梨醇聚集、肌醇耗竭、糖基化血红蛋白异常、神经生长因子缺乏、脂代谢异常等多因素、多环节致病［2］。据其临床特点，该病当属中医消渴病兼证“筋痹”范畴，基本病机是由于消渴日久，耗伤肝肾之阴、气血不足，筋脉阻滞；或阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达四末，肌肉筋脉失于濡养所致。因肝主筋、脾主四肢肌肉，且肝肾同源、脾肾相生，故病位主要涉及肝脾肾。凌教授经验方糖通饮以滋肾补肝健脾、益气活血泄浊为法，正是针对了该病的主要病机进行治疗；外用药方则主要以舒筋通络、化瘀止痛为法，内外合治收效甚显。方中黄芪、熟地、山药益气养阴健脾；丹参、地龙、鸡血藤、丹皮、路路通活血化瘀通络。中药药理研究表明，丹参、红花除能扩张血管外还能降低血粘度和血脂；川芎所含川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，增加肢体血流量，降低外周血管阻力；赤芍、独活的有效成分有扩血管、抗血栓和镇痛作用；地龙能有效改善血流变学指标、保护血管内皮细胞；泽泻和决明子均可降低血清胆固醇、改善脂代谢；熟地含有地黄素可降血糖；黄芪可使血糖、血脂明显降低；地骨皮能舒张血管、降血糖。以上诸药同用具有扩血管、增加外周组织血流量、降血糖、改善脂代谢、降低血粘度、改善周围神经组织缺血缺氧状态、并促进受损神经组织功能恢复的作用。本临床观察表明，糖通饮内服加自拟中药方洗泡患肢，内外合治DPN较单用甲钴胺疗效显著，显示了中医疗法的多样性，丰富了该病的治疗手段，可能是从多位点、多环节对该病进行治疗，从而提高了临床疗效。

参考文献