老年人工髋关节置换术后护理

【摘要】 人工髋关节置换术后的患者大多为60岁以上的老人。老年骨科的护理特殊性，应以提高护理质量、实施有效的心理护理、重点加强基础护理、预防并发症护理、康复护理等缩短疗程，促进其早日功能。
【关键词】 老年人 人工髋关节置换术 护理
　　随着人们寿命的提高，老年股骨头骨折发生率逐渐提高。人工髋关节置换术已成为常见的骨科治疗髋关节损伤和晚期关节病变的有效疗法。2008-2009年本院对26例人人工髋关节置换术进行整体护理，取得了良好的效果。
　　1 临床资料
　　本组26例，男11例，女15例，年龄55-80岁，其中股骨头下型移位性骨折16例，股骨头无菌性坏死5例，髋关节股关节病5例。
　　2 心理护理
　　尤其对老年患者所具有的特殊心理特征，存在恐惧、矛盾等心理反应，护理人员术前应对患者进行相应知识的讲解与宣教，将髋关节病常见的病因、症状、治疗等知识进行整理，写成通俗易懂的科普文章，以健康宣传栏、黑反报形式供病人阅读[1]。树立战胜疾病的信心，配合治疗，保持良好心态。
　　3 术后护理
　　3.1病情观察
　　术后要严密观察患者的生命体征，于床旁心电监护及氧气吸入3L/分。注意切口敷料及负压引流管通畅。引流液的颜色、性质、量的变化并护理记录。术后使用镇痛泵患者应注意观察尿量，必要时给予导尿。注意患肢感觉运动及末梢循环情况，如皮肤颜色、温度、周围静脉充盈度，了解有无循环障碍情况。
　　3.2保证正确的体位
　　术后患者取平仰位，患肢用垫枕提高15-20度。同时保持外展15-30度，中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。 　　 3.3预防术后并发症
　　防止呼吸道感染、便秘、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓等术后并发症发生，做好基础护理。鼓励病人咳嗽咳痰、协助拍背、多做深呼吸、痰液粘稠，必要时雾化吸入以防止肺部感染，保持床单平整干燥，各骨隆突出适时按摩，定时翻身，防止压疮发生。腹部按摩，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘的发生。保留导尿时会阴擦洗2/日，必要时膀胱冲洗1/日，防止泌尿道感染。下肢深静脉血栓形成是人工髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40-70%[2]。术后不要使用止血药，提倡早期做踝关节的主动屈伸及股四头股的舒缩活动，以改善肢体的血液循环。
　　3.4康复护理
　　功能锻炼可提高手术效果，防止股肉萎缩及关节强直，一般手术后3-4天每天在医护指导下被动活动髋关节数次，但应避免极度屈曲、内收、内旋而造成髋关节脱位。[3]
　　4 出院指导
　　术后恢复较长，积极做好出院指导，主要指导患者继续进行患肢四头股收缩，功能锻炼，应循序渐进。术后6周不要交叉双腿，健侧解位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子，坐椅子上时不要将身体倾斜。不要弯腰捡地上的东西，不要曲髋超过90度。[4]术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度，注意做到“三不”，即不负重、不盘腿，不坐矮凳，通过准确有效的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。

参 考 文 献
[1]程建秋.人工髋关节置换病人的健康教育.安徽医药.2004.8(4).302.
[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京，科学出版社，2001：169225.
[3]张秀丽，时秋英.双侧全髋关节置换术护理体会.中医正骨，2002，14（1）：62.
[4]马冬婴.边远地区老年人工髋关节.骨换病人的护理[J].中国现代医生.2008.46.[7]:76.