类风湿关节炎病人的护理体会

【关键词】 类风湿关节炎 护理
　　类风湿关节炎是一种病因未明、以周围对称性多关节慢性炎症反复发作的自身免疫性疾病。早期有对称性关节疼痛、肿胀、功能障碍，当炎症破坏软骨和骨质时，则出现关节畸形、功能丧失。约60％～70％的病人活动期血清中可出现类风湿因子。目前本病尚缺乏根治方法，治疗的目的是控制炎症，缓解症状，控制病情进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。发病年龄多在35～50岁，女性多于男性，是造成国人丧失劳动力和致残的主要原因之一。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 近两年来收治的类风湿关节炎68例，其中男12例，女46例，年龄18～62岁，平均40岁。病程最长11年，最短4个月，平均(39.77±23.82)个月。以春秋冬3季发病居多，临床表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。
　　1.2 临床表现 类风湿关节炎发病呈多样性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内出现乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低热、体重减轻等症状，2／3的患者在冬季发病。95％以上的病人晨起后较长时间出现僵硬，如胶粘着样感觉，称“晨僵”，可随活动经30分钟至数小时缓解。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，常被做为观察本病活动的指标之一。由于滑液增加或滑膜肥厚或关节外软组织炎症使关节肿胀，特别是近端指关节呈梭状肿胀；疾病后期，出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
　　1.3 辅助检查 血液一般检查有轻至中度贫血；炎症活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；血清中可测到IgM型类风湿因子。X线检查早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄；晚期可出现关节半脱位或纤维性和骨性强直。
　　1.4 治疗 类风湿关节炎常用的药物有二类，一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物，另一类为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分，从而控制疾病发展的抗风湿药，又称慢作用抗风湿药。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　由于该病病程长且易反复发作，病变范围也较广泛，易造成关节功能障碍，患者极易产生焦虑或预感性悲哀的心理，加之疼痛、活动受限、功能障碍等更是影响患者的生活质量，医务人员要本着高尚的职业道德及时、耐心做好患者的心理护理。向病人和家属解释本病为慢性病，关键在于早期治疗。鼓励病人增强与疾病抗争的信心，积极配合药物治疗和进行功能锻炼，从事力所能及的活动，预防关节畸形，争取重归家庭和社会。教会患者掌握一些自我护理的知识和功能锻炼的方法，并从事力所能及的日常生活和工作，实现自我价值感。应努力改善休养环境，保持空气新鲜，阳光充足，防寒保暖，避免潮湿，使患者安心治疗、调养。
　　2.2 生活护理
　　急性期患者应卧床休息，严重者可暂用拐杖或控制活动，关节保持在功能位置，但时间不宜过久，以免引起关节僵直。协助患者满足日常生活需要，将常用物品放在患者易于取放的地方。关节僵硬明显者，进行局部理疗、按摩等缓解症状，帮助恢复关节功能。注意关节保暖，防止晨僵频繁发作、持续时间延长。嘱病人在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息，并协助其洗漱、进食、大小便及个人卫生等，急性期过后，即可适当进行功能锻炼。锻炼要从少到多、从弱到强、持之以恒地进行，可保持关节活动度和提高体质。

常选用太极拳和练功十八法等。加强该病患者的饮食调养尤为重要。增加营养，补充富有蛋白质、维生素、钙和铁的食物，如鱼、青菜、水果等。饮食多样化，易消化，易吸收，各种营养成分要保持平衡。对于服用激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或高血压并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入 　　2.3疼痛护理
　　在急性炎症期注意休息，协助患者满足日常生活需要，帮助患者取舒适体位，并尽可能保持关节在功能位。遵医嘱使用消炎镇痛药物，告诉患者服药的重要性及药物不良反应，督促患者按指导方法按时服药。教会患者掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，减轻疼痛。关节局部进行热敷、理疗、按摩、红外线等治疗，缓解疼痛。
　　2.4 药物护理 类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病，有的患者伴有发热或贫血，有的因药物治疗可诱发胃肠道不适或溃疡病。非甾体抗炎药以口服药为主，服用后可出现胃肠道不良反应，如上腹部不适、胃痛、恶心、反酸，、甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔，长期应用可出现肾间质损害；慢作用抗风湿药中，部分为免疫抑制剂，不良反应有肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等；金制剂不良反应少；青霉胺的副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹(甚至剥脱性皮炎)、口腔炎、肝肾损害等；因此用药前后及服药期间要监测血象及肝肾功能，询问病人有无皮肤瘙痒、口腔异味等症状；糖皮质激素副作用较多，易致感染扩散、水钠潴留、血钾降低、消化道出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等，因此仅在病人急性发作时关节肿痛明显、全身症状较重、其他药物治疗无效时使用。
　　2.5皮肤护理
　　保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻轻擦洗，少用刺激性的洗涤用品。保持床铺平整、干燥、无屑，衣裤宽大、柔软，有躯体移动障碍者，注意定时翻身、按摩。对于皮肤的丘疹样红斑、溃疡者，遵医嘱使用抗生素治疗、局部软膏涂擦、局部清创换药处理。有雷诺现象者，指导患者避免引起血管收缩的因素，如避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手洗脚，避免吸烟、饮咖啡等。
　　2.6 做好关节护理。
　　疾病活动期病人应有充分睡眠时间，平卧硬床，不宜高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要时使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。类风湿关节炎急性炎症控制后，即应开始关节功能锻炼。鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，但若关节发生僵直、疼痛剧烈且活动困难时，不要催促病人强行活动，允许病人以自己的速度力所能及地完成预定的活动目标。由于类风湿关节炎患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。关节锻炼，可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒。方法可依病情灵活选用，可以做床上运动、抗阻力运动，练坐、扶拐站立及步行等。活动量由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方法由被动运动变为主动运动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。指导病人局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节晨僵。症状基本控制后，应下床逐渐增加活动，进行轻微的医疗体操，防止关节僵硬和萎缩。
　　3 讨论
　　类风湿性关节炎患难与患者大多数病人出现发作与缓解的交替过程，并出现轻重不等的关节畸形和功能受损，因此在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早得到充分而合理的治疗；并帮助病人做好与疾病做长期斗争的心理准备；在日常生活中，患者要根据个人所掌握的容易加重关节症状的因素，设法加以避免。同时，在日常生活中要逐渐摸索有益于减轻关节症状的因素和方法并加以运用，如注意气候变化，适时增减衣服，防止受凉感冒，要保持心情舒畅，避免情绪激动；为了减轻夜间关节痛，可以用夹板固定关节，限制关节活动；生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳等。
参 考 文 献
[1]荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004.
[2]胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，北京：人民军医出版社.
[3]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005.