上颌窦穿刺术引起晕厥的原因分析及预防

【关键词】 上颌窦穿刺术;晕厥;预防

晕厥是上颌窦穿刺术常见的并发症，文献报道高达6.7%[1]。郧阳医学院附属人民医院自2005年6月至2008年12月行上颌窦穿刺397例，发生晕厥15例，约占3.8%。现将其发生原因及预防措施报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共397例，男285例、女112例，年龄11～92岁，平均37.6岁。穿刺次数最少1次，最多7次。发生晕厥15例，男11例，其中19岁以下2例，20～30岁8例，30～50岁1例;女4例，其中19岁以下1例，20～30岁2例，30～50岁1例。晕厥发生时间，麻醉时1例，穿刺冲洗中11例，拔针后3例。其中14例为首次穿刺者。

　　2 晕厥的原因

　　2.1 精神因素 由于16号上颌窦穿刺针又长又粗，首次穿刺者都有不同程度的紧张、恐惧心理，若术中出血或进针不顺，患者更加惊恐不安，极易发生晕厥。主要是紧张恐惧刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩张，回心血量减少，心输出量下降，血压下降，供血不足所致。15例晕厥中13例为首次穿刺者，主要是精神因素所致。

　　2.2 疼痛 精神紧张可使疼痛阈值下降，6例男性患者因穿刺时阻力大进针缓慢疼痛加剧，还有2例窦口堵塞的患者，穿刺抽吸时窦腔负压瞬间增大，导致真空性疼痛剧烈而致晕厥。

　　2.3 贫血 2例女性患者有贫血史，冲洗开始即出现晕厥，这是由于贫血时单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，携氧量下降导致机体缺氧而引起晕厥。

　　2.4 饥饿 饥饿和低血糖是引起晕厥的原因之一[2]，1例男性患者首次穿刺顺利，1周后从外地来院行二次穿刺，因空腹致拔针后出现晕厥，可能与低血糖有关。

　　2.5 体位 因上颌窦解剖位置特殊，操作时多取坐位。穿刺时由于刺激作用于大脑皮质反射性地引起迷走神经过度兴奋，而致心率减慢，回心血量减少，心输出量下降，导致大脑供血不足，尤其是双侧穿刺者，坐位时间长更易发生晕厥。

　　2.6 年龄与性别 上述资料显示晕厥多见于20～30岁，可能是此年龄段的男性患者平时接受类似治疗体验少，心理特别紧张恐惧的缘故。

　　2.7 个体差异 追问病史6例有注射、采血或见血晕厥史。1例男性患者穿刺时出现晕厥症状，平卧休息后缓解，经采取相应的措施后顺利完成穿刺冲洗。

　　3 预防措施

　　3.1 术前准备 (1)心理护理：术前应向患者说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法，告知穿刺时有轻微的疼痛，可以耐受，术中若遇出血或进针不顺，不要惊慌。争取患者的主动配合。对经过护理仍然高度精神紧张者，暂缓穿刺，最好让其先观看他人穿刺冲洗过程后，待其情况稳定后再行穿刺。(2)询问以往有无慢性病史及晕厥史，做到心中有数。血液病、心血管疾病者禁做。(3)体位：一般取坐位，最好头部及躯干靠墙，既可避免患者疲劳，也可防止患者晕厥时发生意外。对有晕厥史者则取半卧位。(4)避免在饥饿或劳累情况下穿刺;天气闷热时，双侧穿刺最好隔日进行。(5)麻醉部位要准确，麻醉时间不少于10 min。对疼痛敏感者可在下鼻道进针处注射2%利多卡因0.5 ml。

　　3.2 此项工作应由专科医师或护士担任 操作者动作要轻、稳、准，穿刺时可采取边操作边交谈的方法，以分散患者的注意力。术中可采取操作-休息-操作的方法来减少晕厥的发生。

　　3.3 严密观察病情，适时处理 从麻醉开始到术后5 min内应严密观察患者的面色、表情，询问患者有无不适感觉。对首次穿刺的青年男性，精神高度紧张者及有晕厥史的患者，更应高度重视。若患者出现头晕、乏力、面色苍白，视物模糊等晕厥前驱症状时，应立即停止操作，协助患者采取去枕平卧位，注意血压，心率，并安慰患者以保持其情绪稳定。近年来我科根据患者的个体情况，实施不同的措施，半年来再未出现晕厥者，效果明显。

　　综上所述，只要预防措施实施到位，使病人有了充分的心理准备，晕厥是可以避免的。

参考文献