临床路径对儿童哮喘治疗的影响研究

【摘要】 目的 探讨临床路径在儿童哮喘治疗中的应用。方法 选择符合儿童哮喘诊断标准的哮喘患儿120例，随机分为观察组和对照组。观察组实施临床路径教育，对照组采用传统的随机性健康教育，进行对照分析。结果 观察组实施临床路径教育后，患儿及家属对健康知识的掌握，护理工作的满意度明显优于对照组(P<0.01)，住院时间明显缩短(P<0.01)。结论 实施临床教育路径教育，能显著提高哮喘儿童健康教育效果和护理工作质量。

【关键词】 临床路径;哮喘;健康教育;儿童

　　[Abstract] Objective To discuss the application of clinical pathway in asthma treatment in children.Methods One hundred and twenty children suitable for the diagnostic standard of asthma were taken and pided into two groups in random，that’s the observation group and the control group.The first one would put the clinical pathway’s education into practice.The second(one)would adopt the traditional randomness’s health education and carry on the analysis by comparison.Results The patient’s relative told more satisfaction with health knowledge and care work than the comparison group.Moreover，the time in hospital was obviously shortened.Conclusion Those results indicate that carry out the clinincal pathway’s education can improve children’s health education effect and increase the care work’s quality.

　　[Key words] clinical pathway;asthma;health education;children

　　支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。主要临床表现为反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间或清晨发作加剧，可自行缓解或治疗后缓解，以1～6岁患病较多，大多在3岁以内发病。临床护理路径(CP)是一种为患儿提供高质量、高效率、低成本的医疗护理模式[1]。它由临床路径小组成员根据不同疾病和疾病发展的各个阶段而制订，让患儿从住院到出院都按CP的标准化流程来接受治疗和护理，使患儿早日康复，从而降低医疗费用，提高医疗和护理工作质量。通过2007年1月至2008年3月在我科住院的哮喘患儿中的应用，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年1月至2008年3月，在我科住院的符合儿童哮喘诊断标准的患儿120例，随

　　机分为观察组和对照组各60例，观察组男38例，女22例，平均年龄4.46岁;对照组男34例，女26例，平均年龄4.84岁。两组患儿在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 记录两组病情变化 对照组按常规医嘱进行治疗和护理，采用随机教育方式，而观察组根据临床路径小组制定的临床路径表(表1)，并由责任护士或当班护士按路径表进行护理。当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理，已执行的用蓝笔打“√”，未执行的用红笔打“×”，并与下一班当班护士交接，护士长随机进行检查评分。

　　1.2.2 护理方法 (1)缓解呼吸困难：①遵医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，并评价其效果和副作用;②置患儿于坐位或半卧位，以利呼吸，有呼吸困难者给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度以40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量;③教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动;④监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、表1 小儿哮喘治疗和护理的临床路径表时间教育内容

　　入院第一天 入院介绍：内容包括病区环境、主管医生、责任护士、病房设施的使用，住院须知等。讲解疾病的相关知识、治疗方案，各种检查治疗的目的、方法及注意事项，大概费用及住院天数。入院评估患儿的一般情况，患儿或家属对疾病的认识及家属的支持情况。

　　入院第二天 完善各项检查，当患儿哮喘症状缓解后，即进行哮喘防治知识的教育，其内容主要以我国制订的JaA方案为依据。方式包括向患儿或家属发放哮喘防治知识的宣教资料，由主管医生和责任护士系统地讲授哮喘防治知识，采用集中学习和不定期个别辅导相结合的方式进行。由医生和护士亲自演示，指导患儿或家属正确掌握气雾剂的吸入方法，然后由患儿或家属亲自操作，医护人员观察其吸入技巧是否正确，并纠正错误。

　　住院第四天 召集患儿或家属，介绍或交流防治哮喘的经验，体会、教会患儿或家属记哮喘日记及进行自我病情监测的方法。记录患儿哮喘发作的情况和用药情况。

　　第六至第七天 出院指导：讲解院外继续使用吸入疗法的目的、意义，交代出院后的注意事项、复诊计划等，协助办理出院手续。

　　呼吸衰竭等及时给予机械辅助呼吸。(2)维持气道通畅：①保持病室空气清新，温湿度适宜;②给予雾化吸入，胸部叩击、震颤以促进分泌物的排出，病情许可的情况下进行体位引流;对痰液多而无力咳出者，及时吸痰;③保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成;④若有感染，遵医嘱给予抗生素。(3)密切监测病情：若患儿出现发绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报告医生并共同抢救。(4)做好心理护理：①保持病室安静，避免有害气味及视觉的刺激，以保证患儿的休息，必要时给予镇静剂;②哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理要求;③允许患儿及家属表达感情;向患儿家属解释哮喘的诱因，治疗过程及预后指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥其主观能动性，使自己学会自我护理，预防复发。

　　1.2.3 评价标准 健康知识的掌握情况。健康知识评分采用自行设计的健康知识掌握评分表、内容为小儿哮喘相关知识，包括11个方面的内容，每项为知道，部分知道，不知道3个答案，分为3分、2分、1分，总分为33分，出院前由责任护士发给患儿或家属填写，得分越高，说明健康教育知识掌握得越多。满意度调查：采用我科自行设计的“患者满意度调查表”，包括11个方面的内容，每项为满意3分，基本满意为2分，不满意为1分，三个等级，在出院前进行问卷调查。住院时间：从住院第一天到出院当日。

　　1.3 统计学处理 所有资料用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用t检验。

　　2 结果

　　观察组健康知识和满意度明显高于对照组，住院时间明显少于对照组，见表2。表2 两组健康知识和满意度得分及住院时间

　　3 讨论

　　支气管哮喘是一种慢性肺部疾病，其特点表现为气道慢性炎症，气管痉挛和气道反应性增加。哮喘治疗目的是尽可能地减轻哮喘发作症状，减少发作次数，预防不可逆气道阻塞的发生，维持正常或接近正常肺功能。责任护士耐心细致的讲解，正确指导吸入剂的应用，吸入皮质类固醇(ICS)治疗哮喘已得到公认。随着临床路径的实施，哮喘患儿无论从临床控制还是肺功能改善方面都高于对照组，对哮喘防治知识的知晓率和对护理工作满意度高于对照组，患儿住院天数明显缩短。对照组患儿不规范吸入ICS，因没能长期坚持，持续、规范用药，往往疗效不满意。在本地区不能坚持规范化用药的原因较多，主要有患儿家长对哮喘知识认识不足，患儿吸入治疗依从性差，住宿学生监管不力，担心药物副作用，对医护人员不信任，经济情况差等。对哮喘知识认知不足是造成患儿不能坚持治疗的主要原因，多因家长认为无症状不予以治疗，而治疗症状缓解即减量或停药，认为哮喘会随着年龄的增长而逐渐减轻并自然缓解。

　　临床路径的开展，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，保证了健康教育贯穿到患儿从入院到出院的各个环节，使患儿在整个住院期间均受到护理人员热情的服务，精心的护理，还学到了疾病的预防、保健，自我护理等知识，增强了患儿和家属对医护人员的信任感，融洽了护患关系，减少护患纠纷的发生，提高患儿的满意度。临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它是在护理程序的基础上针对卫生市场经济更加注重增加有价内容，清除、简化、合并不必要的重复内容，通过在哮喘儿童中的应用，达到了高质量、高效能低成本的护理要求，取得良好的经济效益和社会效益。

参考文献