肝动脉灌注栓塞治疗98例肝癌的护理体会

【摘要】 总结了对98例原发性肝癌患者行肝动脉灌注栓塞术(TACE)的护理经验。充分认识到加强术前护理，术中与医师密切配合，严格无菌操作技术，术后加强并发症及不良反应的观察与护理，才能最大限度地提高TACE的有效率，降低并发症的发生，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。

【关键词】 介入治疗;肝肿瘤;护理

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤治疗中肝癌的难度最大。70%～80%的患者在明确诊断或出现症状时，常失去外科手术机会[1]。肝癌患者经股动脉灌注栓塞术(TACE)是一项突破性的进展，具有创伤小、住院时间短、费用少、可多次重复性操作等优点。TACE治疗后肝癌患者的生存率明显上升，已成为不能手术切除患者的首选治疗方案。桓台县中医院于2005年5月至2009年4月采用此法治疗中晚期肝癌98例，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组98例，男72例，女26例，年龄42～75岁，平均59.5岁，均经临床检查、CT、超声、MRI、血AFP测定确诊为原发性肝癌。

　　1.2 治疗方法 所采用的化疗药物包括顺铂、卡铂、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、羟喜树碱、吉西他宾等，栓塞剂为碘化油、明胶海绵等。根据不同病例采取不同治疗方案。患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局麻后采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管，放置5F-RH导管，经腹主动脉逆行向上，管头在主动脉弓处塑形，向下选择性插入腹腔干动脉内，试推40%泛影葡胺10～20 ml，行腹腔干动脉DSA造影，观察肝动脉走行，有无血管变异;肿瘤部位、形态与血供情况及门脉是否有癌栓。超选肿瘤所在肝叶动脉，或直接超选肿瘤供血动脉，再次DSA造影，显示肿瘤血管，观察肿瘤染色情况，有无门脉漏或动静脉漏，先栓塞漏口，再将术前准备的化疗药物经生理盐水稀释后，脉冲式缓慢推入血管内[2]。对于血供丰富肿瘤行碘化油栓塞，必要时明胶海绵栓塞供血动脉主干。生理盐水冲管后退出导管，拔出鞘管，穿刺点手压15～20 min后再行弹力绷带加压包扎送回病房。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 对于情绪紧张或忧郁消极不甚了解自身病情的患者，应注意保护性医疗，医护人员统一口径，以避免各种医源性不良刺激，多鼓励安慰患者，尽量消除患者忧虑、猜疑心理，以积极的心态配合治疗。对于已了解自己病情且较乐观的患者，要多向患者讲解疾病的相关知识，介绍手术方式及手术必要性，术后注意事项及治疗效果，介绍同种疾病同种治疗治疗后成功的例子，使其了解简单的手术过程，以及与普通手术相比较的优点等，消除患者的顾虑，增强对手术的信心。

　　2.1.2 术前检查 术前行血、尿常规及各种血液生化、凝血功能、AFP、HIV、HBV检测，心电图、超声或CT检查。

　　2.1.3 术前护理 术前患者要练习床上排便，术前1天常规两侧腹股沟备皮，禁食6 h，禁水4 h，患者排空大小便，可适当应用镇静剂，降低迷走神经反射，保证手术顺利进行。术前做好碘及抗生素过敏试验，术前30 min常规给予昂丹思琼4～8 mg静推，以预防恶心、呕吐现象发生。

　　2.2 术中配合 术中加强心理护理，使患者减轻紧张、恐惧心理，尽量使呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于股动脉穿刺[3]。术中因高浓度的造影剂和化疗药的刺激，患者可出现咳嗽、恶心和呕吐等不适，要特别注意保持呼吸道通畅，如术中出现呕吐，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道而窒息或导致吸入性肺炎;术中保持血液肝素化，肝癌患者常合并肝硬化，脾功能亢进，血小板降低，因此要控制肝素用量;准备好氧气、吸痰器、除颤仪;备好抗过敏、止吐、止痛等抢救用药，肝癌栓塞前常规应用止吐、止痛药;严密观察手术进展情况，患者生命体征及有无胸闷憋气、恶心呕吐等造影剂不良反应。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 一般护理 术后患者绝对卧床24 h，1 kg沙袋压迫穿刺点4～6 h，穿刺患肢制动4～6 h并保持伸直，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，防止穿此处血凝块脱落引起皮下血肿。密切观察穿刺点敷料有无渗血、患者血压、脉搏、足背动脉搏动情况。

　　2.3.2 饮食护理 给予患者高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。介入术后鼓励患者多饮水，以达到水化的目的，也有利于尽快排出造影剂。

　　2.4 术后并发症和不良反应的观察与护理

　　2.4.1 疼痛 介入治疗1～3天因肿瘤血管栓塞后组织缺血，肿瘤组织坏死等均引起肿瘤区疼痛。疼痛剧烈者给予止痛药。本组62例术中或术后出现右上腹疼痛，肌注吗啡或度冷丁1～3天缓解。其余病例术后出现轻微右上腹疼痛，向患者解释后未做特殊处理，1～2天缓解。

　　2.4.2 出血 导管在动脉内操作有损伤血管导致血管穿孔或血管壁撕裂，引起内出血的危险，如发现血压低于90/60 mm Hg应立即采取措施。本组病例生命体征均正常，无内出血。

　　2.4.3 血栓形成 介入治疗术后如患者出现远端肢体静脉回流受阻或足背动脉搏动减弱或消失，可能为血栓形成，应及时给予溶栓治疗。本组患者无血栓形成。

　　2.4.4 发热 术后1周内患者会有不同程度的低热，大多在38.5 ℃左右，可能与化疗药物致肿瘤细胞坏死释放的致热物质和坏死组织、明胶海绵的吸收热有关。一般坏死组织越多，体温越高，持续时间也越长。此种反应性发热患者的精神状态常较好，除难以耐受的高热外，可不予以积极处理，以利于坏死组织的吸收。本组患者72例术后第2～3天体温37.5 ℃～38.5 ℃，持续2～3天逐渐下降，多不超过1周，嘱患者多饮水，卧床休息，必要时应用物理降温，密切观察体温变化。

　　2.4.5 骨髓抑制 由于化疗药物的影响，部分患者出现骨髓抑制，主要为血小板减少和白细胞降低。本组患者有12例出现白细胞降低，及时给予相应处理。如有骨髓抑制应特别严格执行无菌操作，病房内每日紫外线消毒2次，地面喷洒消毒液，限制探视，采取保护性隔离措施，预防感染，必要时用抗生素及升白细胞药物。

　　2.4.6 胃肠道反应 患者介入术后由于药物副作用可出现食欲不振、恶心呕吐而不愿进食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，恶心呕吐频繁者给予昂丹思琼或胃复安止吐。做好口腔护理，保持口腔清洁。

　　2.4.7 异位栓塞 术后24 h密切观察患者躯体感觉、腱反射及运动情况，询问患者有无感觉异常及肢体乏力，以便及时发现和处理异位栓塞。本组患者无异位栓塞发生。

　　2.5 出院指导 嘱患者定期复查，每月查血常规、肝功能，查CT或超声一次，根据具体情况决定再次介入治疗的时间。嘱患者遵医嘱服用护肝药物，饮食以“三高二低”为原则，即高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪低盐饮食，禁烟酒及辛辣刺激性食物，生活规律，注意休息，适当体力活动，劳逸结合。

　　3 讨论

　　TACE治疗原发性肝癌疗效显著已成定论。不可切除性肝癌应用TACE之后，约5.8%～11%的患者瘤体缩小而转变为可以切除，临床效果不亚于一期切除。可明显提高缓解率，近期疗效显著，有延长生存期和提高生活质量的远期疗效。通过临床实践我们深刻体会到耐心全面的术前宣教，心理护理，充分做好术前准备，术中积极配合，严格执行无菌操作，术后加强观察与护理，预防并发症的发生，对于提高TACE术后的疗效，提高患者的生活质量，延长患者的生存期有着至关重要的作用

参考文献