【摘要】 目的 探讨护理干预对高血压患者遵医行为及血压的影响。方法 将本院收治的52例高血压患者采取多种形式，有计划地对药疗、心理、饮食、运动等进行护理干预。结果 随访52例高血压患者，干预后遵医行为明显提高，血压平均值明显下降，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 护理干预可改善高血压患者的遵医行为，有效地控制高血压。
【关键词】 高血压;遵医行为;血压;护理干预
高血压病是脑卒中、冠心病的主要危险因素，其患病率高并可引起心、脑、肾的并发症，严重危害着人们的健康[1]。国内外的研究证明，血压不稳定可导致器官损伤，在血压水平相同的高血压患者中，血压波动性高者靶器官损伤严重[2]。血压波动与患者的遵医行为关系密切，遵医行为良好者血压可有效控制，遵医行为差者，可因血压得不到有效控制，引起多种并发症。为了解特定的护理干预措施对高血压患者遵医行为及血压的影响，对2007年1月至2008年6月共收治的52例高血压患者进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月本院内科住院诊断为高血压的患者52例，男38例，女14例，年龄34～68岁，文化程度小学10例，中学34例，中专以上8例，所有患者均建档(记录年龄、性别、入院时间、病情特征、诊断、各种检查化验结果，住址和联系方式)，以便随访。
1.2 方法
1.2.1 干预小组的组成 高血压护理干预小组由主管医师、主管护师、护师组成。
1.2.2 干预场地的设立 病区设示教室一间，供患者学习使用，配备了电视、投影机、电脑、DVD机、麦克风、食物模型教具，室内有高血压防治知识小册子、书籍，可免费取阅。
1.2.3 干预形式 每次授课都使用幻灯片，教育形式可多种多样，采取易于接受的有效方式进行，形式有集体授课、小组授课、互动提问、个体指导、阅读、展示食物模型，示范血压的测量。
1.2.4 干预的内容
1.2.4.1 饮食干预 干预前，评估患者的体重和生活习惯，了解日常饮食，多交谈，找出饮食误区，授课时列出常见食物的含脂肪量、胆固醇量和热量，哪些食物最好少选用，采用食物摸型教具授课，食谱举例，使食物具体化。饮食教育重点是对患者进行常见合理的食物选择，合理饮食结构及烹调方法等日常生活指导，根据评估的具体情况指导患者适当限制热量的摄入，限制钠盐摄入(<6 g/d)，限制酒精入量(<25 ml/d)，保证摄入足够的钙钾，增加粗纤维食物防便秘。吸烟者劝其戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[3]。合理膳食的坚持需要家庭成员的监督、支持、参与，因此，把教育扩展到家属中，让他们起着协助和督促患者的作用，对外起着高血压病宣传教育作用，使教育效果扩大。
1.2.4.2 运动干预 告知患者适当运动可消除体内多余脂肪，改善患者心肺功能，改善血脂和血液循环，指导患者根据年龄和血压水平选择适当的运动方式，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功。运动强度指标是运动时最大心率达到170减去年龄，频率每周3～5次，每次持续30～60 min，以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。
1.2.4.3 药疗干预 高血压治疗通常要联合用药，通过评估患者对治疗意图的了解和配合情况，有目的地进行教育，让患者了解治疗的方案，药物剂量，服药的方法，用药后可能出现的不良反应和应对方法。严格遵从医嘱服药，不可随意自行停服或增加药物，更不能按别人经验服药。用药、换药必须经医生检查，做必要的实验室检查及对心、肾、脑功能进行测定，让患者了解遵医合理用药的重要性，充分认识不遵医用药的后果和危害。在联合用药，服首剂药物或加量时应告诉患者发生直立性低血压的表表1 护理干预对遵医行为的影响注：P<0.01现，如无力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间，睡前服药，夜间起床排尿时应注意;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒;发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流[4]。
1.2.4.4 心理干预 让患者了解自己的病情，包括高血压，危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，告知患者焦虑，情绪激动紧张，膀胱过度充盈，室温过冷或过热，疼痛、昼夜变化因素，均可影响血压变化，对于容易情绪激动者，还应指导如何控制情绪的方法，在干预过程中让患者看到高血压只要坚持合理用药和合理的生活习惯，就能控制好乐观的一面，也要看到高血压对个体的种种危害，如对心、脑、肾等脏器的损害，从而提高自我保护意识[5]。
1.2.4.5 指导自我监测血压 指导患者及家属正确测量血压的方法，连续血压监测并记录，有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律，每次就诊携带记录，可作为医生调整药量或选择用药的依据，告知测血压时的注意事项，要定时间、定部位、定体位、定血压计，测量前30 min不要吸烟、进食、运动，避免刺激性饮料。
1.3 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 护理干预前后3个月患者遵医行为比较 见表1。
2.2 护理干预前后3个月患者的血压值结果比较 见表2。表2 护理干预前后3个月患者的血压值比较注：P<0.01
3 讨论
高血压患者之所以血压控制不理想，主要是医护人员对患者的高血压知识教育不够，患者缺乏对影响血压因素的认识，导致遵医行为差。表1显示通过护理干预改善了患者对高血压的“无知”状况，使患者掌握了高血压的防治知识和危险因素，遵医行为明显提高，有效增强了患者的自我保健能力，自觉地改变不良生活习惯。表2显示，通过护理干预后患者的血压平均值明显下降，这不仅与患者能按时服药有关，而且与患者建立健康的生活方式分不开的。
高血压是一种身心疾病，心理、社会因素对疾病的发生、发展、转归、防治都有着重要影响，通过有效的护理干预不仅加强了护患沟通，提高了患者对医务人员的信任度和满意度，更重要的是帮助患者强化了健康意识，树立了良好的健康理念，很大程度地提高了患者的遵医行为，改变了不良的习惯和生活方式，建立了良好的健康行为，从而使血压控制在理想水平，有助于降低高血压病相关并发症的发病率和病死率，提高了患者的生活质量，对高血压病的防治有积极的推动作用。
参考文献
1 田秀君，牛巧云，葛建云.健康教育对提高中青年高血压患者健康依从性的作用.当代护士(学术版)，2008，8：58.
2 杨宝峰.药理学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，248-249.
3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，258.
4 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2008，167.
5 李惠媚，刘雅玲.个性化健康教育对高血压患者用药依从性的影响.现代护理，2006，12(12)：2934.