【摘要】 目的 探讨微波血管腔内激光治疗下肢静脉曲张护理的要点。方法 对251例行血管腔内微波治疗的下肢静脉曲张患者围术期的护理方法进行总结。结果 术前精细计划、术中精密操作和术后精心护理可减少术后并发症，缩短住院时间。结论 加强血管腔内微波治疗下肢静脉曲张的围术期护理是减少并发症，保证手术成功的关键。
【关键词】 下肢静脉曲张;微波;微创;围术期护理
大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢大隐静脉曲张的传统方法，但存在创伤大，术后恢复时间长等缺点。治疗下肢浅静脉曲张手术目的减轻症状、美化外观和预防后续疾病及改善皮肤症状和促进溃疡修复[1]。我院近3年来，采取微波血管腔内凝固结合曲张静脉穿刺凝固方法治疗原发性下肢静脉曲张251例，取得较好的疗效。现将围术期护理体会总结如下。
1 临床资料
2006年至2009年我科收治的下肢静脉曲张患者251例，男138例，女113例，平均年龄53.6岁。左下肢静脉曲张115例，右下肢70例，双下肢66例，共317条肢体。有足靴区溃疡8例。病程6个月～52年，平均17.2年。
2 护理
2.1 术前准备 术前准备和护理根据临床表现、彩超检查、光电容积描记(PPG)、测静脉再充盈时间(VRT)等明确诊断。怀疑有深静脉瓣膜功能不全者行血管造影检查。术前护理人员应向患者介绍相关知识，解除或减轻患者的思想顾虑和负担，树立信心，配合治疗。同时指导患者减少活动，睡觉时下肢抬高。对伴有溃疡者加强创面护理，使用112丹、九一丹及其他中药制剂促使创面渗出减少，使溃疡尽早愈合，利于术后恢复。所有患者术前1 日行股隐静脉定位，做好局部皮肤清洁，并嘱患者站立，使曲张静脉充盈，用记号笔描画出曲张的浅表静脉走向。
2.2 手术方法 设备采用国产2 450 MHz、功率0～100 W微波手术治疗仪、兼带有激光导向系统的特制血管腔内微波辐射器等。在静脉麻醉下或在针刺复合静脉麻醉手术。于患肢踝部或腹股沟部，穿刺或切开大隐静脉置入微波血管腔内辐射器，此辐射器头端内置激光发光源可指示方向位置，根据患肢静脉内径宽度，体型胖瘦，选择不同的微波发射功率与凝固时间，将大隐静脉主干逐段逐次凝固 封闭，下肢浅静脉曲张严重的病例，酌情采取曲张静脉微波辐射器多点穿刺凝固，封闭属支静脉。术毕，先套弹力袜再用弹力绷带加压包扎患肢至术后1周，然后换穿弹力袜1～2个月[2，3]。
2.3 术后护理 (1)术后患者取仰卧位，垫软枕抬高患肢15°～30°。注意患肢末梢血运情况，观察患肢皮肤温度，颜色，感觉变化，有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动情况等。正常皮肤颜色浅红，有光泽并富有弹性，皮肤温度与健侧相比不超过3 ℃，如出现皮温增高、皮肤颜色发白或紫色，应考虑有无深静脉血栓形成。每日定点测量肢体周径，测量点位于髌骨上缘上15 cm，髌骨下缘下10 cm，踝上5 cm，以了解有无患肢肿胀情况。同时注意切口有无渗血并每班交接。术后6 h 鼓励患者下床活动，保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢静脉回流。使用抗生素预防切口感染。根据患者腿径，选择合适的弹力袜。弹力袜具有远端压力高近端压力低的特点，以利血液回流。同时密切观察切口敷料有无渗血及患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。(2)术后功能锻炼。指导患者术后早期锻炼，以促进血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。术后即可协助患者床上被动活动，活动关节，按摩局部组织。6 h 后指导主动下床活动，行踝关节伸屈及跖屈运动，2 次/d，5～10 min/ 次。术后1 周指导患者进行直腿抬高运动，平卧或坐位，膝关节伸直，使患肢缓慢抬起至30°，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习5～10 次。宜循序渐进，以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站、静坐或静立、双膝交叉过久和热水沐浴。若合并有溃疡则术后创面用生理盐水、中药丹粉，常规换药、穿弹力袜或弹力绷带至愈合。若合并有皮肤营养障碍，皮肤则用银黄、连翘、蒲公英、艾叶、七叶一枝花等清热利湿中药煎汤外敷，术后3个月后若皮肤症状仍有则用中药外洗。本组术后发生皮肤灼伤2例(5%)，给予烧伤膏或制痂酊外涂，2周后均痊愈。
2.4 出院康复指导 (1)教会患者使用弹力绷带加压包扎患肢，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带松紧度，一般以容一指为宜。嘱患者每日清晨起床后穿袜，晚上睡觉时脱袜，坚持1～2个月，休息时抬高患肢20°～30°。(2)坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐或站立，避免双下肢负重时间过长，忌用热水沐浴，坚持适当的体育锻炼和散步，每次30 min，2 次/d，注意劳逸结合，术后3个月内避免剧烈运动。(3)养成良好的生活习惯，戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅。(4)遵医嘱按时口服地奥司明、阿司匹林等药物1～2个月，服药期间定期监测出、凝血指标，观察有无出血倾向。并定期到门诊复查以了解静脉闭合情况。
3 结果
本组患者术后无出血、感染、静脉炎、深静脉血栓形成等。多数患者术后5日出院。经6个月～1 年随访，无一例复发，所有患者均恢复正常生活、工作，肢体疼痛、酸胀缓解，曲张静脉消失。术后1 周、1 月、6月以PPG 和彩超进行复查，确认血管是否闭合、反流是否消失。术后测VRT 均大于20 s，显示无反流存在。术后彩超检查见所有曲张静脉内充满血栓、完全闭塞、内膜增厚毛糙、管腔加压不瘪、无血流信号。
4 讨论
大隐静脉高位结扎术联合腔内微波凝固术治疗下肢静脉曲张是血管外科开展的一种新的治疗方法。此手术具有操作简便易行，创伤轻，安全性好，痛苦小，并发症少，对下肢美容效果较好，远期复发率低等优点，促进患者早日康复，提高了生活质量。但此手术也有并发症，如皮肤灼伤、感觉异常、皮下硬结、皮下瘀斑、肢体疼痛、穿刺处出血或感染、蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等。但通过术前健康教育、精细的围术期护理，可使术后并发症大大减少，缩短住院时间，保证手术成功。
参考文献
1 景在平.血管外科术学.上海：第二军医大学出版社，2004，234.
2 王小平.微波腔内凝固结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张.临床外科杂志，2006，14(5)：286-288.
3 Dong Bw，Liang P，Yu Xl，et al.Sonugraphically guided microwae coagulation treatment of Liver cancer:anexperimental and clinical study.AJR，1998，171(8)：449-454.