【关键词】 CRRT疗法;血透患者;舒适护理
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。基本舒适是护理人员帮助患者从生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[2]。行CRRT的患者大多有复杂的疾病背景，对透析治疗的舒适度和依赖性降低，加上血液透析过滤的非生理性使临床上相当一部分患者在透析时反应增多而无法耐受，为此，2009年1月-2010年1月笔者以舒适护理体现以人为本的理念，把人文关怀和人性化护理服务贯穿始终，采用相应的护理措施，使这部分患者耐受肾脏替代(CRRT)疗法而平稳渡过危重期，取得了一定的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组47例，男28例，女19例;年龄40～80岁，平均60岁，原发病心脏手术2例，慢性肾脏病20例，严重烧伤1例，灭蛾药中毒2例，多脏器功能衰竭20例，酒精中毒2例。
2 舒适护理措施
2.1 透析前的护理 在血透过程中，血管道路是血透患者的生命线，也是患者赖以生存的新器官，选择和维护一个可靠的血管道路是进行血透的先决条件，对于ARF、急性CRRT，应用股静脉直接穿刺有很大的实用性，股静脉穿刺风险大，难度低，对于慢性肾衰长期透析，经股内静脉穿刺或内瘘穿刺可避免颈部血肿、胸腔内出血、气胸等严重的并发症，为预防感染，穿刺时严格无菌操作，消毒范围直径>10cm，戴无菌手套，铺无菌巾，透析时穿刺部位盖上无菌巾，穿刺时肢体外展、外旋。
2.2 透析中的舒适护理
2.2.1 舒适的环境 清洁、轻松、温馨的透析环境是患者顺利进入透析状态并达到成功透析的第一步，保持室内清洁、安静、室温22℃～24℃，湿度50%～60%，冬暖夏凉，使患者感觉舒适，这类患者首次透析，护士应主动介绍自己姓名、职称身份，记住患者姓名，选择适当的称呼，介绍仪器设备，讲解透析滤过原理、目的和操作过程，讲解仪器的可靠性和安全措施以消除患者恐惧感，并针对患者的心理问题做好耐心细致的思想工作，消除患者紧张恐惧心理，愉快接受透析治疗。
2.2.2 舒适的体位 由于CRRT治疗时间长，一般为6～36h，患者不能耐受出现烦躁不安、焦虑，有体位不适感等反应，密切观察患者非语言行为的表现，保持床单元清洁、干燥、平整，判断其改变体位的需要，协助患者取最舒适的体位，勿剧烈改变体位，每2h翻身1次，更换体位后询问是否舒适，予以皮肤按摩，以改善局部的血液循环骶尾部、足跟等部位受压过多易产生压疮，可垫气垫，帮助患者做足趾和踝关节伸展，增加下肢舒适度[3]。
2.2.3 安全舒适 透析中每隔15～30min，记录体温、脉搏、呼吸、血压1次，以便及时发现病情变化及并发症予以处理，如有异常及时汇报医生并处理，透析中密切CRRT装置有无报警信息现象，监测血流量、静脉压、动脉压、跨膜压，观察有无血液分层，血液和透析液的颜色，防止管道接头松脱出血，同时注意观察穿刺点有无渗血和肿胀，经常询问患者情况予以语言安慰，维护CRRT治疗的正常进行，以娴熟的技术处理故障，给患者安全感，使透析顺利进行。
2.2.4 身心舒适 因治疗所需，病人限制活动，护理人员要充分认识到患者的自我护理需求，给予患者全面的护理，如饮水、排便、清洁等满足病人基本需要，消除其无助感[4]，CRRT治疗医疗费用大，使患者感到是家庭的累赘、经济的负担，护理人员与患者多沟通，发展良好的护患关系，在护理过程中仔细观察患者的言行，应用语言，倾听技巧，了解患者的压力来源，帮助患者减轻各种压力带来的不良刺激和伤害，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境还要及早安慰患者。
3 讨论
舒适护理丰富了“以人为本”以“病人为中心”的护理内涵，顺应了整体的护理发展、补充，完善了整体护理，使患者在生理、心理上得到安全感和满足感[5]，对治疗充满信心，由于CRRT治疗经济费用大，加上疾病的折磨，使患者身心遭到了极大的痛苦，因此在患者行CRRT的治疗期间贯穿舒适护理并且渗透于每一项护理操作中，降低其不愉快程度，使其以最佳的心理接受透析，减轻痛苦，减少并发症的发生，提高患者的满足度，提高服务质量。
参考文献
1 萧丰富.萧氏舒适护理模式.台北：台湾华杏出版社，1998：5.
2 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.中国实用护理杂志，2002，17(12)：872.
3 尹桂梅，韩红敏.循症护理在截瘫患者压疮护理中的应用.中国误诊学杂志，2008，8(26)：6332.
4 黄静莉，周红娣.舒适护理在病人血液透析中的应用.安徽医药，2007，11(1)：85-86.
5 国平，彭文涛，周风玲.重症护患儿舒适护理64例.中国实用护理杂志，2003，20(4)：33.