应用2个“Y”型静脉修复重建掌浅弓17 例体会

　　　　 作者：柴益铜，戚建武，李学渊，王扬剑，陈宏

【摘要】 目的 探讨应用2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓治疗手掌严重挤压伤的可行性。方法 对17 例手掌严重挤压伤、掌浅弓毁损的患者采用前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓。结果 17 例掌浅弓修复术后，指体全部成活，其中1 例发生动脉危象经手术探查后好转。多普勒血流仪检查血管通畅，手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定，优11 例，良6 例。结论 采用前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓，治疗手掌严重挤压伤，能获得较好的手功能和外形。

【关键词】 静脉移植；掌浅弓；血管修复

手掌部严重挤压伤往往伴随腕骨、掌骨及指骨的多发性骨折，掌背部软组织严重损伤，掌浅弓毁损且缺损，全部指体完整，指端色苍白，无血供。我院采用前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本院自2002年5月至2007年8月，共行前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓治疗手掌部严重挤压伤17 例，其中男12 例，女5 例；年龄19～56 岁，平均32 岁，右手9 例，左手8 例。均为机器压伤伴有不同程度的骨折，手掌部软组织损伤重，高度肿胀。掌浅弓损伤，掌侧总动脉缺损。其中掌侧总动脉完全缺损的14 例，部分缺损的3 例，血管平均缺损长度3.5 cm。

　　1.2 手术方法 常规清创，剪除创缘挫灭皮肤及掌部骨间肌，清除血肿，手背部作减张切口，克氏针或小钢板固定骨折，修复肌腱。显微镜下清创，找出并游离掌部的血管、神经，取前臂匹配的2个“Y”型静脉，在前臂尺侧靠近肘关节或腕关节处较易寻找，相互串联，移植静脉远端与尺动脉吻合，移植静脉近端3～4个分支分别与指总动脉或指固有动脉吻合。桡动脉与拇主要动脉在鼻咽窝处吻合，因移植修复，其血管口径往往不一致。我们采取以下血管吻合方法，如两端血管口径基本相同，予直接吻合；近端血管口径明显小于远端，予套入法吻合；近端血管口径明显大于远端，将远端血管剪成斜口吻合。术后按断指再植常规处理，绝对卧床制动7 d，并行早期康复锻炼。

2 结　　果

　　术后全部成活，其中1 例发生动脉危象，示中指色苍白，经手术探查后好转。14 例创口愈合良好，3 例不同程度皮肤坏死，行游离植皮或腹股沟皮瓣修复创面。术后随访5～24个月，平均12个月。手指全部成活，未发生水肿或萎缩，多普勒血流仪检查血管通畅。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准［1］评定，优11 例，良6 例。

3 讨　　论

　　手部血液供应的主要来源是尺动脉和桡动脉，并在手掌部组成浅、深两个弓，其中掌浅弓是手部远端血液供应的主要来源［2］。当手掌部严重挤压伤时，导致掌动脉弓毁损，伤口远端有多条指固有动脉或指总动脉，而近端仅有尺、桡两条动脉残端。文献报道，掌浅弓缺损修复的方法很多，但均认为修复困难，远近端动脉难以对应吻合［3］。我院采用前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓，能满足以上要求。庄永青等［4］采用足背浅静脉弓重建掌浅弓，但我们发现足背浅静脉较粗，和指固有动脉口径相差较大，术中较难判断静脉瓣方向，易造成吻合血管栓塞，导致指体坏死。韩清銮等［5］采用移植多条静脉分级树枝状桥接吻合动脉的方法，恢复了所有手指的血运，但是单纯静脉移植修复难以满足一口接多口的解剖要求，且因为吻合口增多，增加了手术难度。采用前臂2个“Y”型静脉串联修复重建掌浅弓的优点：a)移植静脉的取材广泛，前臂“Y”型浅静脉容易获得；b)能同时修复多条可供吻合的动脉，满足多个手指的血液供应；c)能修复长段血管缺损，特别是手掌动脉弓毁损伴尺、桡动脉长段缺损的重建；d)经翻转180°后，使移植静脉血管内血流按原生理方向流动，不必考虑静脉瓣影响血液通畅的问题。但该手术要求医生拥有良好显微血管吻合技术，术前要与患者进行良好沟通。

参考文献

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3)：130135.〖1〗［2］王启华，孙博.临床解剖学丛书(四肢分册)［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：152153.〖1〗［3］孙国峰，王成琪，任志勇，等.断掌再植时复合组织缺损的修复［J］.中华显微外科杂志，1996，19(4)：292293.〖1〗［4］庄永青，王琰.足背浅静脉弓移植修复掌浅弓缺损［J］.中华显微外科杂志，1991，14(1)：4547.〖1〗［5］韩清銮，张磊，林彬，等.树枝状静脉移植在手部创伤中的应用［J］.中华手外科杂志，2006，22(1)：3436.