【摘要】 目的探讨肝素钠联合氯雷他定防治过敏性紫癜肾炎的疗效及安全性。方法研究对象为我院2008年5月—2010年6月住院过敏性紫癜患儿116例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给肝素钠125U+5%GNS150ml静滴，每日一次;氯雷他定口服7.5mg，每日一次，10天为一疗程。对照组给地塞米松0.25mg+5%GNS150ml静滴，10天为一疗程。观察其临床疗效及不良反应，并与对照组进行比较。结果治疗组临床症状、体征及肾损害明显改善（p<0.05），总有效率为96.6%，肾损害率明显降低，仅为11.7%。地塞米松组临床有效率为82.1%，肾损害率为37.5%。两组治疗后，临床疗效和肾损害进行比较具有统计学意义（p<0.05），无出血现象发生。结论 肝素钠联合氯雷他定防治过敏性紫癜肾炎是安全有效的，其疗效优于地塞米松。
【关键词】 过敏性紫癜 过敏性紫癜肾炎 肝素钠 氯雷他定
【Abstract】Objective:To approach the effect and safety of heparin sodium combines loratadine to prevent and cure Henoch-Schonlein purpura nephritis. Methods: 116 inpatientchildren withHenoch-Schonlein purpura in May 2008 to June 2010 were pided into two groups randomly: treating group and control group， and treating group were given heparin sodium125U+5%GNS150ml，iv gtt，Loratadine，PO，qd×10d; control group were given dexametha sone0.25mg+5%GNS150ml，iv gtt， qd×10d. Observe the curative effect and adverse effect， compare it between the two groups. Results:In treating group， clinical symptom ， signs and damage of nephritisimproveobviously， the total effective rate is96.6%，ratio of nephritis damage is11.7%，depressed obviously; in control group， the total effective rate is82.1%，andratio of nephritis damage is37.5%.There are statistical significance in the total effective rate and ratio of nephritis damage between the two groups， and non-haemorrhage happens.Conclusions: Heparin sodium combines loratadine preventing and curing Henoch-Schonlein purpura nephritis is safe and available，better than Dexamethasone.
【Key words】Henoch-Schonlein purpura Henoch-Schonlein purpura nephritis Heparin sodium Loratadine
过敏性紫癜是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为我院儿科住院的过敏性紫癜的病人共116例。均按杨锡强主编主要病理基础的临床综合征[1]，包括特征性皮疹、腹部疼痛、《儿科学.2004.1.第6版》诊断标准确诊[3]，并排除血小板减关节痛及肾小球肾炎，有时还出现上消化道出血。过敏性紫少性紫癜及其他疾病引起的肾损害。癜是儿童期的一种常见病、多发病，病程长，反复发作，约随机将116例过敏性紫癜病人分为治疗组和对照组，治疗1/2—1/3患儿肾脏受累，蛋白尿、血尿可持续数月或数年，组60例，男42例，女18例，平均年龄6.5岁±0.8岁，最小11个多数完全治愈，少数有不同程度慢性肾功能损伤，最后发展为月，最大13岁，入院前病程（6.21±2.13）天。对照组56例，慢性肾功能衰竭[2]。为降低过敏性紫癜肾炎的发病率，提高治男40例，女16例，平均年龄7.0岁±0.6岁，最小2岁，最大12愈率，我们于2008年5月—2010年6月，选定肝素钠联合氯雷他岁，入院前病程（6.3±2.6）天。两组间性别、年龄、病程、定防治过敏性紫癜肾炎进行临床研究。治疗前主要症状、体征、血分析、尿分析、肾功能检查比较差临床资料与方法异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1、病例选择：所选病例均为2008年5月至2010年6月在2、治疗方法：两组病人均给抗生素控制感染，甲氰咪胍10mg/kg+10%GS150ml静滴，每日一次，口服Vitc 0.1g/次，3次/d，口服Vitp20mg/次， 3次/d等综合治疗。治疗组病人在常规治疗的基础上，给予肝素钠125u(1mg)/kg+5%GNS150ml静滴，（江苏万方制药厂提供的肝素钠），每日一次，10天为一疗程。氯雷他定口服，5岁以下5mg/次，每日一次；5岁以上7.5mg/次，每日一次，7—10天为一疗程。对照组病人在常规治疗的基础上，给予地塞米松0.25mg/kg+5%GNS150ml静滴，每日一次，5天后改强的松口服，10天为一疗程。
3.
观察指标：①常规检测两组治疗前后的血常规、尿分析、大便常规、肾功能。②临床症状：皮疹、关节疼痛、腹痛消失时间，血尿、蛋白尿消失时间。③药物不良反应。
4.
疗效判断：①痊愈：治疗后临床表现消失，有关检查正常。与对照组比较，临床表现消失时间显著缩短，愈后2个月内无复发，1年内复发率显著减少。②好转：治疗后临床表现明显好转，但未恢复正常，与对照组相比，达此程度所需时间明显缩短。③未愈：治疗后病情与治疗前无明显差异，与对照组比较无差异。
5.
统计学方法：数据用x -±S应用SPSS10.0统计学软件进行分析，治疗前后数据用配对t检验，疗效分析应用Ridit分析。
1、临床症状改善情况：皮疹消退时间 ：治疗组皮疹消退时间3-9d，平均5.33d，7d内53例（88.3%）。对照组为4-15d，平均7.8d，7d内31例（55%）。7d内皮疹消退时间治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。关节肿痛消失时间：治疗组17例关节肿痛消失时间为1-4d，5d内关节症状均消失，对照组15例3-7d，5d内关节症状均消失占10例（66.6%），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。消化道症状消失时间： 治疗组14例腹痛消失时间为2-4d，5d内消化道症状均消失。对照组11例为2-8d，5d内消化道症状均消失占7例（63.6%），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肾有关损害消失时间 ： 治疗组26例，肾有关损害消失时间15-30d，15d内消失占20例（76.9%），对照组23例，肾有关损害消失时间为40-70d，15d内消失占7例（30.4%），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组与对照组比较，皮疹消失时间，消化道症状、关节症状及肾有关损害消失时间均有明显差异（P<0.05）。两组病例8周内伴肾损害例数（21.42%），未愈10例（17.85%）。2、不良反应：治疗组未发现不良反应，无出血并发症。讨论过敏性紫癜病因较多，发病机制较复杂，是多因素参与的发病机制[2]。一般认为它是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，与感染、药物及异性蛋白等有关[6]，致病因素产生的抗原与体内的抗体结合形成免疫复合物（IC），免疫复合物易沉积在肾小球内，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列介质的释放，引起肾组织免疫病理损伤，血管脆性和通透性增加，毛细血管内皮增生，血栓形成，灶性坏死，肾小球可见新月体形成[4]。基于以上病理改变，早期应用抗凝、抗血栓、抗过敏、抗免疫反应药物肯定有效。
肝素钠是目前首选的抗凝药物，具有抗凝、抗血栓，抗补体、抗炎、抗过敏、调节免疫功能，减少尿蛋白及尿中有形成份、利尿作用[5]；氯雷他定为长效三环类抗组胺药，竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状，为第一品牌抗过敏药物，能迅速缓解过敏症状，药效安全可靠。综上所述，肝素钠联合氯雷他定防治过敏性紫癜肾炎具有理论依据。临床上未见有类似报道，肝素钠、氯雷他定是临床常用药物，疗效确切，不良反应少，与对照组比较，痊愈率高，缩短疗程，紫癜性肾炎发病率明显降低，明显优于对照组（P<0.05），该研究临床疗效肯定，应用方法简便，明显减少了病人的医药费用及住院天数，节省了医疗资源，增加了社会财富，因此具有良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]季丽娜，陈大坤等.儿童紫癜性肾炎临床病理研究.中国实用儿科杂志，2008，23（6）：422-423.
[2]张良，姜红.儿童过敏性紫癜肾炎的临床相关因素分析.中国实用儿科杂志，2008，23（6）456-457.
[3]杨锡强.过敏性紫癜的诊断标准.《儿科学》，2004，1：第6版.
[4]张庆怡，何颖卿.肝素钙在肾小球疾病中的应用及评价.中国实用内科杂志，1994，14（5）：311-312.
[5]董皎.过敏性紫癜时血TT、PT、KPTT、PAG（M）、T细胞亚群测定及超小剂量肝素钙的临床应用.临床儿科学，2001，19（5）：284-285.
[6]钟在英，蒋瑾瑾等.过敏性紫癜肾损害临床相关因素的探讨（J）.中华现代儿科杂志，2005，2（11）：967-986.