头孢哌酮舒巴坦钠致速发型过敏性休克的护理体会

头孢哌酮舒巴坦钠是一种新型广谱第三代头孢菌素类抗菌药，其抗菌谱广，杀菌力强，疗效明显，而广泛应用于临床上，但其药物毒性尚未被我们完全认识，我院于2009年6月份至2010年7月份共发生6例静脉滴注该药后引起速发性过敏性休克的病例，现报告如下：
　　一、病历摘要
　　患者，女，28岁，诊断为肺炎，患者即往无青霉素过敏史，遵医嘱静输生理盐水250毫升加头孢哌酮舒巴坦钠3.0，输前给予头孢唑啉钠皮试，结果阴性，静脉滴注该液约1分钟，患者主拆手背皮肤瘙痒，即刻停用，给予苯海拉明40毫升肌注，在抽药过程中，患者即出现咽部堵塞，呼吸困难，口唇发绀 ，双眼上翻，很快意识丧失，四肢湿冷，血压测不到，脉博未触及，考虑为头孢哌酮舒巴坦钠速发过敏性休克所致，立即就地抢救，盐酸肾上腺素1毫克皮下注射，地塞米松 10毫升肌注， 遵医嘱给予呼吸兴奋药，升压，抗过敏纠正休克治疗，15分钟后患者神志转清，不断呕吐，继续上述治疗，1小时后，患者神志完全正常，全身皮肤温暖，呼吸平稳，生命体征稳定， 观察24小时，患者无不适后出院。
　　二、急救护理
　　争取抢救时间，认真细致的护理是抢救成功的关键。
　　1．立即停止静输药物，就地抢救，松解衣领，腰带，去枕平卧，头偏向一侧。
　　2．立即皮下注射盐肾上腺素1毫克，肌注地塞米松10毫克，苯海拉40毫克。
　　3．及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅 吸氧 2-3L/分，注意保暖。
　　4．迅速建立两组静脉通脉，保持液路通畅，给予纠正休克，抗过敏药物治疗，对症抢救。
　　5．给予心电监护，密切观察生命体征，血氧饱和度，意识尿量及皮肤颜色的变化。
　　6．心理护理。由于病情突然变化，患者家属都会出现恐慌紧张心理，在抢救的同时，应给予心理安慰，消除思想顾虑，及时与家属进行沟通，避免医疗纠纷。
　　三、体会
　　过敏性休克发病急骤，来势凶险，如不及时发现，采取有效救治，患者可能在数分钟死亡，通过该病例的成功抢救，体会如下：
　　1．严格遵守操作规程，详细询问过敏史，不仅要问青霉素过敏史，还要询问有无头抱菌素类过敏史。 　　 2．实施有效的健康宣教，告知询问过敏史的目的及重要性，不应隐瞒过敏史。
　　3．有过敏史者用药发生过敏发应的几率比无过敏史者高14倍左右[1]。第15版《新编药物学》说明有青霉素过敏者禁用头孢哌酮舒巴坦钠。
　　4．初次用药时，要密切观察意识及面色的变化，注意局部和全身反应。
　　5．有文献报道，注射用头孢哌酮舒巴坦钠不良反应涉及面广，有些在说明书中尚未提及，发生时间较快[2]。因此在临床用药过程中，应加强对其药物毒性的监测，有关部门在说明书中应明确阐述严重的毒性反应，以引起临床医护人员重视。
　　6．多种研究报道，仍建议不能用青霉素G或头孢唑啉钠皮试来代替头孢菌素类药物过敏情况，建议如要皮试应用原液进行皮试[3]。
　　7．对于头孢菌素类的皮试问题，卫生管理部门目前没有统一要求及标准，呼吁有关部门忙尽快统一标准，以减少和防止严重不良过敏事件发生。
　　8．作为临床工作人员，应将极易发生不良反应的药品，进行统计，定期组织护士学习，定期开展抢救护理的培训，树立安全预防抢救意识。
参 考 文 献
[1]张玲，张芳，曹敬花，高艳华，冯文美.头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相关性的临床观察[J]. 实用护理杂志.2003，19（6）：55-56.
[2]刘颖，袁日华，宋立刚.注射用头孢哌酮/舒巴坦钠不良反应文献分析[J].药物警戒 . 4（5）：85-288.
[3]纪文英，周萍，黄俊珊.青霉素类、头孢菌素类药物皮试问题的思考[J].护士进修杂志.2005，20（2）：173.