人工全膝关节置换术的护理体会

随着老年社会的进程，膝关节疾病不断增加，经服药，理疗，封闭，关节镜冲液清理等方法治疗无效，人工全膝关节置换术(total knee replacment)是治疗此类疾病较为有效的方法。现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　2008年1月～2009年10月，本科为10例膝关节疾病的患者行TKR， 其中 男1例，女9例，年龄54～76岁，左侧3例，右侧4例，双膝3例
　　2 护理体会
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 术前向患者进行耐心宣教，将手术的目的、手术过程、手术时间、术后膝关节功能康复及护理知识，以消除其紧张心理，使患者对手术有充分认识，使其产生安全感，树立战胜疾病的信心。
　　2.1.2 术前指导 协助患者完善各项常规检查，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，B超等，做好皮肤准备，询问药物过敏史。指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，减少术后并发症的发生，提高患肢能力。鼓励患者练习床上使用便器，以利于术后很快适应。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般情况 术后患者去枕平卧6小时，密切观察生命体征的变化，膝关节呈伸直位固定并抬高20°～ 30°以促进静脉淋巴回流， 减轻肿胀， 防止下肢静脉血栓的形成，注意引流管是否通畅，观察引流液的量及性质，观察弹力绷带的收紧度，敷料的渗血情况，肢体有无肿胀、皮温及静脉血回流情况，发现异常及时报告医师，遵医嘱给予相应抗生素及止痛药，确保手术当天平稳过渡。
　　2.2.2 术后早期功能锻炼是手术成功的关键 为预防和治疗关节活动障碍，早期康复锻炼很重要，术后第一天患者疼痛较重， 一般不主张活动关节， 可用软枕抬高患肢30°～ 40°， 以利消肿指导患者进行股四头肌和腓肠肌等级肉的收缩练习， 每小时进行3～5m in，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成［1］。术后2天起在CPM上进行被动锻炼，从小角度到大角度，以患者耐受为原则。同时鼓励患者做主动锻炼，伸直膝关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有10s左右的滞空时间。术后4d 时鼓励患者下地， 先练习站立适应后在行走， 第七天达到屈膝90°， 术后第二周， 逐步过渡到主动运动， 指导患者膝关节主动屈伸运动， 可借助扶手进行下地， 站立和行走， 而训练患者平衡能力以进一步改善关节活动能力， 但要注意循序渐进， 注意安全。
　　2.2.3 预防感染 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理，同时应做好基础护理，增加营养摄入，提高机体免疫力。
　　3 讨论
　　膝关节病变严重影响关节功能，影响生活质量，人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术， 而人工全膝关节置换术围手术期护理是保证手术疗效的重要措施。通过护理我们体会到术前做好思想工作， 消除恐惧心理， 周密的术前准备， 可取得最佳的术中配合。严密的术后观察， 精心的术后护理， 规范的康复训练， 认真的指导患者掌握功能锻炼的要领， 从而最大限度的恢复关节功能， 确保手术的成功， 使患者早日康复， 健康愉快的生活。
参 考 文 献
[1] 陈晓欣.人工全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志1994，9（2）：49.