【摘要】 目的 探讨护理干预对脑卒中后抑郁状态的效果。方法 将82例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组（42例）和对照组（40例），分别采取整体护理干预措施和常规护理措施进行护理，并在干预前及干预后进行问卷调查。结果 两组患者抑郁状态于护理后比较差异有显著性（P<0.01）。结论 护理干预的实施，有利于减轻脑卒中患者的抑郁状态，有利于脑卒中患者的治疗、改善预后及提高患者生活质量。
【关键词】 脑卒中;抑郁;护理干预
［Abstract］ Objective To observe the effect of nursing intervention on patients with the post-stroke depression （PSD）. Methods 82 patients with PSD were pided into the treatment group （42 cases） and the control group （40 cases） randomly， the general nursing intervention and the traditional nursing measures were adopted respectively in two groups. The effects of treatment between the two groups were compared by the questionnaires.Results The effects of treatment in the treatment group were significantly better than those in the control group.Conclusion The implementation of nursing intervention can alleviate the depression state of patients with PSD， help the cure of disease， improve the prognosis and raise the quality of life.
［Key words］ cerebral apoplexy; depression; nursing intervention
脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。多数国家脑卒中发病率为每年200/10万左右，我国约120~180/10万。60岁以上发病率高达859/10万， 2/3幸存者有后遗症。脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常常导致心理活动失调，而抑郁则是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中居首位。病人的抑郁症状与功能转归及后遗残疾相关。尤其对老年病人的影响更大，因为老年人身患多种疾病，而抑郁情绪可使躯体疾病恶化或加重，减缓康复并增加社会功能缺陷和自杀的危险。因此，在临床上积极实施有效地护理措施，对改善脑卒中后抑郁，促进机体康复，提高医疗护理质量有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的82例脑卒中后抑郁患者均为2006年2月—2008年3月在本院神经科住院的患者，其中男52例，女30例，年龄33~69岁，平均年龄56岁。出血性脑卒中32例，缺血性脑卒中50例，其中首次发作60例。受教育程度:大专以上20例，高中及中专28例，小学28例，未受教育6例。所有患者的诊断均符合如下标准: （1）符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，经螺旋CT或磁共振（MRI）检查明确有脑卒中;（2）经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［2］测定均有不同程度的抑郁症状;（3）年龄在70岁以下;（4）排除精神病史、精神病家族史及意识障碍病史。
1.2 方法 两组患者均接受常规的抗抑郁药物治疗，对照组行神经内科的常规护理、生活护理;观察组另行综合性护理干预措施，包括心理护理、健康教育、康复护理，具体实施如下。
1.2.1 评分方法 （1）两组患者在护理干预前后均进行HAMD评分， >17分则诊断为脑卒中后抑郁;（2）对照组接受脑卒中常规治疗、护理，随意锻炼，病人提出问题时予以解答;观察组除按脑卒中常规治疗、护理外，同时实施精神支持、健康教育、早期康复护理干预。入组时及实施6周后采用HAMD分别测评两组病人康复效果并比较，统计学处理采用t检验。
1.2.2 支持性心理治疗 脑卒中发病较急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活自理困难难以接受，加上对预后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应。随着“立即”痊愈的希望破灭之后，往往陷入绝望和担忧的抑郁状态。（1）给病人提供安全舒适的住院环境，同情关心病人，与病人建立良好的护患关系。（2）评估病人的心理状态，针对不同的心理表现而采取护理措施［3］。利用首因效应、疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体的状态。（3）松弛紧张心理，引导病人放松［4］。
1.2.3 实施健康教育 采取多种形式的健康教育活动，如用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，促进病人之间的良好情绪交流;留亲人陪伴等。讲解疾病保健知识，观看康复录像，以便消除抑郁情绪，使其以积极的心态接受治疗，增强康复的信心。
1.2.4 早期康复训练 早期介入康复护理，对患者的康复过程进行干预。
2 结果与讨论
2.1 两组6周后HAMD评分分别与入组时比较 见表1。统计学分析差异有显著性（P<0.01），两组6周后评分比较统计学分析差异有显著性（P<0.01）。表1 两组治疗前后HAMD评分比较
2.2 全面评估患者状况 护士应全面了解和评估患者的情况，包括患者的躯体不适症状、对疾病的认识程度、生活自理能力、心理情绪、家庭经济条件及家庭成员间关系等，以便了解有无抑郁的促发因素，从而制定系统有效的护理措施。
2.3 加强心理护理，增强护患沟通 医护人员要主动与患者建立良好的关系，积极加强护患沟通，主动为患者进行心理疏导，多向患者介绍疾病的相关知识及先进治疗手段，给予他们更多的关心和爱护，尊重他们的意见，倾听他们的诉说，尽量了解其内心的真实感受，鼓励患者树立战胜疾病的信心［5］。
2.4 加强行为学干预，促进肢体和语言康复 在患者病情稳定后要早期进行偏瘫肢体和语言的功能锻炼，促进其尽早康复。要注意加强对患者的健康指导，使其充分认识生活自理能力的重要性，鼓励患者积极参与各种治疗、护理和康复活动。
2.5 建立良好的家庭和社会支持系统 医护人员应充分与患者家庭成员及朋友等进行沟通，鼓励他们多探视、多陪伴，给予患者更多的心理和精神上的支持;并要充分考虑到患者的经济承受能力，选择经济有效的治疗方案，以免因经济负担过重而诱发患者出现抑郁。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）: 381-382.
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社， 1998， 135-142.
3 仲梅，吴晓群.脑卒中后抑郁患者心理需求的调查分析.解放军护理杂志，2003，20（10）:40.
4 包庆惠，萧蕙，张广清，等.情志护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响.护理学报，2007，14（3）:1.
5 雷春玲，李艳.脑卒中后抑郁症的治疗及护理进展.护理学杂志，2007，22（3）:73.