【关键词】乙肝疫苗；肝炎病毒；感染
乙型肝炎病毒的感染已经成为世界关注的公共卫生重要问题。具世界卫生组织的切实调查和报道，全世界已经发生的乙型肝炎病例有20亿，至今为止，仍有每年约100万的人死于乙肝病毒感染所引发的肝衰竭、肝癌和肝硬化的疾病。究其原因是还没有治疗此种病毒的特效药，乙肝疫苗的产生以来，其安全性和保护效果已经得到专家的一致的肯定和好评，接种乙肝疫苗已经成为最有效的预防乙肝的措施，但在其使用过程中，还会发生失效的案例，究其引发的主要因素，现在我们来做一下简单的探讨。
1、资料与方法
选择18岁之上的（要求：无乙肝病史、无乙肝感染、乙肝疫苗接种过敏是史以及心、肝、肾等病症）HBsAg阴性人群800人，对其进行基因酵母乙肝疫苗的接种，然后在接种一个月后，进行研究对象的血液采集，然后将血清分离出去，对剩下的血细胞进行放射性免疫检测观察，然后并记录相应的乙肝表面抗体的水平，然后再以以抗一HBs≥lOmIu／mL，鉴定为阳性，剩下的即为阴性，即免疫失败的症状。对上面的检测出的免疫失败的对象进行进行调查，采用病例对照的研究方式，分别对性别、年龄、体重等进行统计比较，得出统计学结果，然后顺便对其进行吸烟、饮酒等方面的书面调查，观看这些因素对免疫失败的影响。
2、结果
2.1 性别对免疫失败的影响 所有符合要求的800人进行全程接种后，其中免疫失败的人数为24人，其中男性的接种人数为186人，失败率为9 人，剩下的15人为女性，但是根据统计学概率，免疫失败的概率大于0.05，高于显著性差异，所以不具有统计学差异，不是主要影响因素。
2.2 年龄对免疫失败的影响 在这800的人群中，经过统计四十多岁的失败率较高，但也不过6人，剩下的年龄段人群失败率在2。81 %~2.96 %之间，所以都不具有显著性差异，无统计学意义。
2.3 体重对失败的影响 经过比较24名失败者与随机抽取的48名成功者的身高与体重，计算出的体重指数，分别为23.48和21.56，失败的体重指数要高于对照组，具有显著性的差异，具有统计学意义，因而可以认为体重是影响失败的一个因素。
2.4 饮酒、吸烟对免疫失败的影响 对免疫失败的24名人员和48名随机抽取的成功的人员进行问卷调查，发现结果无明显差异性，不具有统计学意义，所以这也不是影响失败的主因。
3、讨论
上面的研究结果表示，不同年龄和性别的人，在完成全程的疫苗接种后，其中有24人失败，免疫失败率大约为3 %，相比于翟祥军等报告中的5 %~10%的无应答的概率要低，但也是次要影响因素。
相信造成免疫疫苗失败的因素有很多，本研究主要针对了年龄、性别、体重、抽烟喝酒等因素的探讨，根据统计结果中显示：其中的体重是影响失败的因素之一；另外，男性的免疫失败率较女性要高一点，四十岁的人免疫失败率较其他年龄段的人来说失败率也稍微高一点，但年龄、性别、抽烟喝酒的差异性均没有显著性的差异，所以不具有统计学意义，可能本实验在调查抽样的过程中存在一定的偶然差异性，可能会影响本实验的部分结果，这些无可避免，所以这些都是具有一定的影响，只是分量的比重不同。遗传和免疫因素：人类白细胞抗原(HIA)的基因亚型A、B、C、DR均参与免疫反应过程，其中对乙肝疫苗无应答者与HIA—DR7和DR3显著相关。在免疫方面主要有以下几种观点：由于抗原提呈功能缺陷所致.现为抗原提呈细胞(APC)不能有效地摄取、理HBsAg，导致不能产生有效的免疫显位肽；或由于不同型别MHC—II类分子槽状结构的差异，使之不能与免疫显位肽稳定结合，从而影响CD4+T细胞的活化，表现为携带特定MHc单体型的个体无应答；由于HBsAg特异性T细胞数量的下降。其原因可能是：T细胞在胸腺发育过程中所经历的选择过程出现异常，以至于BsAg应答的特异性T细胞与自身反应性T细胞同时被清除；HB-sAg特异的抑制性T细胞参与介导机体对乙肝疫苗的无反应性；与共刺激分子CD80和CD86表达不足有关；细胞因子IFN一7、IL一12、IL一10水平低者乙肝疫苗免疫后无应答率高，可能与这些细胞因子是单核巨噬细胞、T细胞及B细胞分泌的免疫调控因子有关。另外具相关的报道，借种途径、隐匿性乙肝病毒感染、免疫缺陷疾病等可能会造成乙肝疫苗接种的失败，导致失败率的升高，但由于实验条件等因素的限制，本实验就不做过多的探讨。
最后，乙型肝炎之所以成为全世界都关注的公共卫生方面里的重要疾病之一，一是由于它的难治愈性；另外就是乙肝病毒的传染性很强，当乙肝病人的血液或体液沾到医疗器械或者是物品上时，当医务人员或其他人接触时就可能被感染，因而当医务人员在化验查血、注射、疫苗接种、针灸治疗时，如果消毒工作做的不充分，再发生共用针头或针管，就很可能引发乙肝病毒的传播。因而，在做医疗和预防性的注射时就必须使用一次性的注射器具，在有条件的地方可以推行带有安全性和自毁性的注射器械。要做到禁止一次性医疗器具的重复使用，做好消毒和回收处理的相关工作，对肌内静脉的注射工作医源性感染更应该加以监督和管理，严格做好健康教育和健康促进的宣传教育工作，有计划、有针对的经常性的宣传。
综上所述，影响乙肝疫苗失败的因素还有很多很多，我们当下研究的只是从表面上可以看到的、发现的，而这些看似表层的东西还有待我们的科研人员进一步的探讨和研究，至于那些深层的，细胞分子甚至基因等我们肉眼无法看到的微观的东西，我们更加需要仔细不断的摸索，才有机会真正揭开治疗乙肝病毒的面纱，真正的克服这个人类面临的一大难题。
参考文献
[1]宋清林.乙型肝炎病毒污染医疗器械的调查研究[J]，中华预防医学杂志，1998.22（3）；135
[2]徐慧文，李东升，徐经武等，国产血源性乙肝疫苗的远期效果评价[J]，中华流行病学杂志，1992，13（3）：362~365；
[3]陈仕珠，韩永战，影响乙型肝炎疫苗免疫效果的因素[J]，世界华消杂志，2006，14（27）：2701~2707；
[4]曹家穗，林云，何奔，王金荣，沈志英，沈国初等，乙肝疫苗免疫失败影响因素分析[J]，浙江预防医学2009，12(12):124~125