阶段性持续健康教育在膝关节置换护理中的应用

【摘要】 目的 探索阶段性持续健康教育在患者整体护理中的应用效果。方法　对49例膝关节置换患者在入院初期、术前准备期、术后康复期及出院前，针对患者在不同的阶段，采取目的性明确的健康教育形式，进行持续的健康教育，使健康教育融会贯通于患者的整个住院过程，并向出院后延续。结果　增加了患者对膝关节置换治疗、护理及康复的了解，增强了遵医行为，强化了康复能力和自查能力，提高了患者对医院服务的满意度，有利于医院对患者的随诊和提供连续性的服务，保留就医人群。结论 阶段性持续健康教育对患者护理油确切效果。
【关键词】 健康教育　膝关节置换　护理
　　随着整体护理在医院开展的不断深化，把“以病人为中心”的服务落到实处，满足患者身心健康的需要。不仅要求护士在护理患者的全过程中，做好心理护理和专科护理，预防并发症，为患者提供全面身心护理；还要求护士根据患者的具体病情，有针对性的制订出具有个性化的健康教育计划，针对不同的阶段，应用通俗易懂的语言，多种多样的形式，深入浅出地教给患者和病情相适应的健康知识，为患者提供与治疗、康复相关的护理指导和帮助，调动起其主观能动性，从而积极主动的配合治疗和护理，促进其早日康复。
　　1　临床资料
　　本组49例，男16例，女33例，年龄在82—61岁之间，平均年龄69岁，其中单侧膝关节置换术26例，双侧膝关节置换23例。
　　2　阶段性持续健康教育的实施
　　2.1　入院初期的健康教育
　　2.1.1　入院指导 患者入院时，主动热情的接待，带领他们来到病室，用亲切的语气先自我介绍，再介绍医院的各项规章制度，病室环境，负责的医生、护士，病房的主任和护士长以消除患者的生疏感，减轻心理压力和紧张情绪，尽快适应住院环境，建立有利于治疗和护理的护患关系；指导患者按病房要求放置好生活用品，以保持病室整洁、美观和空气流通，使患者在住院期间有一个舒适安静安全、清洁的环境。将印制的入院宣教的宣传单发给患者以便了解住院应注意的事项。耐心的向患者及家属交代术前检查如采血、做彩超、拍片等注意事项。
　　2.1.2　心理护理 由于患者长时间的关节功能丧失、疼痛、生活不能自理下降，以及对手术效果的担忧恐惧心理，患者情绪不稳定。这就要求护士应当热情接待患者，耐心听取患者的主诉，掌握其思想动态，耐心讲解手术方法及注意事项，并介绍成功病例，消除其对手术和假体植入的恐惧和忧虑心理，树立患者战胜疾病的信心。另外在生活上细心照顾，多关心体贴患者。
　　2.1.3　饮食指导 加强饮食护理，向患者说明营养对手术效果、术后伤口愈合均其着重要作用，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，以增强机体抵抗力，促进愈合。

　　2.2　术前准备期的健康教育
　　2.2.1　术前指导　术前指导患者做股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，并教会其在床上练习患肢直腿抬高运动。训练患者床上大小便，防止其术后排便困难。术前2周禁烟，减少术后肺部并发症。指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备。
　　2.2.2　手术准备期的指导　向患者说明手术时间、麻醉方式、术前当晚和手术当日注意事项，备皮以及术前禁食的意义、禁食的时间。用通俗易懂的语言，逐条向患者讲解。 　　 2.3　术后康复期的健康教育
　　2.3.1　术后指导　患者术后应取去枕平卧位6 h，禁食水6小时后普食，患肢应抬高15°～30°，并用弹力绷带加压包扎，以利于下肢静脉回流。膝周置冰袋2—3 天，减轻关节腔的出血和疼痛。密切观察患肢远端血运和足趾活动情况，如肢体颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动等，如有异常应立即报告医生。
　　2.3.2　肢体功能锻炼指导　术后早期的功能锻炼至关重要。应遵循个性化原则，训练量由小到大，循序渐进，被动和主动、等长和等张训练相结合。术后当天麻醉消失后即可在床上做踝泵运动，术后第1天开始协助患者行直腿抬高锻炼及股四头肌收缩锻炼，促进血液和淋巴液回流，消除肿胀，防止粘连；术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。术后第3天开始被动与主动膝关节练习，应用气压泵治疗及CPM机锻炼；扶病人在床边站立，时间不易超过5分钟；术后1周，若患者无不适，可指导扶双拐进行行走锻炼。
　　2.4　出院的健康指导　嘱患者出院后继续加强患肢功能锻炼，下地行走时要有人陪伴，避免快速转身，防止跌倒。饮食方面多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以减轻体质量和关节负重；适当进行户外活动，有损关节的活动尽量不做或少做。出院后分别于术后1个月、3个月、6个月、1年复查1次，以后每年复查1次。嘱患者若出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。
　　3　效果
　　3.1　阶段性持续健康教育增加了患者对膝关节置换治疗、护理及健康状况的了解从而能积极配合治疗、护理，了解患者每一阶段对健康教育的需求，及时调整健康教育方式，使患者能够及时得到相应的健康指导，既提高了健康教育的效果；同时也提高了患者的自理、自查能力。患者也能够利用自己所掌握知识做到很好的自我护理。
　　3.2　提高了治疗效果和患者对护理工作的满意度 通过对本组49例患者精心护理和具有针对性的阶段性健康教育，均获得了满意的治疗效果，无一例并发症发生，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。通过出院前的健康教育，使康复护理从院内延伸到了院外，有效地解决了患者出院后自我护理的能力。
　　3.3　建立起良好的护患关系，提高了患者对医院服务的满意度，有利于医院对患者的追踪和提供连续性的服务，保留就医人群。
参 考 文 献
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