老年急性白血病初治患者183例临床分析

【摘要】 　　目的 探讨老年急性白血病的临床特征及化疗效果。方法 回顾性研究2004～2008年在某三甲医院住院、符合急性白血病诊断标准的初治患者，老年人共183例，对同期住院中青年急性白血病患者随机抽样183例作为对照组。结果 ①老年患者以AML多见，占89.62%，其中M5型占48.63%，ALL仅占10.38%。②67.21%的老年患者首发表现为乏力，53.01%为面色苍白。③62.8%老年患者就诊时有基础疾病和（或）并发症，其中25.68%合并肺部感染，与中青年患者组（9.84%）比较有显著性差异（χ2=15.732，P＜0.05）。④老年患者初诊时白细胞低于4.0×109/L者占37.70%，高于100×109/L者占13.77%；93.44%患者有不同程度贫血；血小板均低于正常；13.67%老年患者骨髓增生明显减低。⑤老年患者化疗（1～2疗程）完全缓解率45.45%，中青年患者化疗完全缓解率78.69%，差异有统计学意义（χ2=25.174，P＜0.05）。结论 老年患者以急性单核细胞白血病最多见，起病隐匿，首发表现不典型，部分老年人则表现为低增生性白血病，全血细胞减少、骨髓增生低下，完全缓解率低。

【关键词】 老年人；急性白血病；临床特征；完全缓解

　　老年急性白血病（AL）常起病隐匿，进展相对较缓慢，浸润体征少，早期表现不典型，常因并发症或基础疾病就诊，诊断方法过分信赖实验室检查，早期极易漏诊误诊〔1～3〕；且老年AL缓解率低，病死率高，生存期短〔4，5〕，是目前医学及社会关注的热点。为提高临床对老年AL特点及预后的认识，本文通过老年与中青年AL患者的病例对照进行回顾性研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源

　　福建省某三甲医院病案室存档的2004年1月至2008年12月间血液科住院病例。

　　1.2 入选标准

　　①治疗前均经骨髓细胞学检查，符合急性白血病诊断标准〔6〕。②初治患者。③老年组年龄≥60岁，符合本研究入选标准的老年AL患者共183例；按年份分层及随机抽样中青年（15～59岁）患者183例作为对照组。老年组183例，男116例，女67例；年龄61～91岁，平均(70.11±0.47)岁；急性髓系白血病（AML)中位年龄70.00。中青年组183例，男111例，女72例；年龄15～59岁，平均(34.40±0.97)岁。两组的性别分布比较无统计学差异（P=0.590）。

　　1.3 研究内容

　　一般资料（性别、年龄等）、医疗费用支付方式、入院主诉、初诊血象及骨髓象、诊断及分类，并发症等。

　　1.4 统计学分析

　　使用SPSS11.5软件记录及分析，主要统计学检验方法有描述性分析、χ2检验及非参数U检验。

　　2 结果

　　2.1 AL按法美英三国协作组（FAB）分型

　　老年患者AML占89.62%，急性淋巴细胞白血病（ALL）占10.38%，中青年组患者AML占63.39%，ALL占36.61%，差异有统计学意义(χ2=35
.019，P=0.000)，见表1。表1 老年与中青年急性白血病的FAB分型比较（略）

　　2.2 老年患者首发表现及与中青年患者比较

　　老年患者最常见的首发表现为乏力及面色苍白与中青年患者比较无统计学差异，见表2。表2 老年与中青年急性白血病首发表现比较(略)

　　2.3 老年患者就诊时主要并发症及基础疾病

　　115例（62.8%）老年患者就诊时有基础疾病和（或）并发症，其中肺部感染47例，占25.68%，高于中青年组（18例，9.84%），比较有显著性差异（χ2=15.732，P&<0.05）。老年患者主要基础疾病情况如下：高血压38例、冠心病25例、慢性阻塞性肺疾病18例、糖尿病14例，肝病15例，其他26例。

　　2.4 老年患者与中青年患者的初诊时血象及骨髓增生程度比较

　　老年患者初诊时白细胞低于4.0×109/L者占37.7%，高于10×109/L者占13.77%，93.44%患者有不同程度的贫血，血小板均低于正常；3.67%老年患者骨髓增生明显减低。老年患者与中青年患者的初步血象及骨髓增生程度比较，见表3。表3 老年与中青年急性白血病的初诊时血象及骨髓增生程度比较（略）

　　2.5 老年患者与中青年患者的缓解情况比较

　　183例老年患者中45例确诊后未化疗，39例于第一疗程中终止化疗，8例于第二疗程中终止化疗，共92例(50.27%)放弃化疗；接受正常化疗的91例化疗患者中45例完全缓解，完全缓解率49.45%。183例中青年患者中29例确诊后未化疗，32例于第一疗程中终止化疗；8例于第2疗程中终止化疗共69例(37.70%)放弃化疗，接受正规化疗的114例化疗患者中76例完全缓解，完全缓解率66.67%。老年AL与中青年AL的完全缓解率比较有显著性差异（χ2=6.202，P=0.013）。

　　3 讨论

　　3.1 老年AL患者的流行病学及人口学特征分析

　　老年AL是血液系统疾病中的高危重症，近年来发病率呈逐渐升高的趋势。美国SEER 2006年最新调查数据显示65岁以上人群中AML的发病率为16.9/10万〔7〕。本研究中男性多于女性，老年患者与中青年患者的性别分布比较无显著性差异，AML中位年龄70岁，与文献报道一致〔2，8～11〕。

　　3.2 老年AL FAB分型分析

　　老年AL以急性单核细胞白血病(M5)最多见，与上海市白血病协作组等报道相一致〔2，9〕。本组老年病例中AML占89.62%，其中M5居首位，占老年患者的48.63%，其次为急性粒细胞白血病部分分化型(M2)占20.22%，ALL仅为10.38%，未见急性粒单核细胞白血病(M4)、急性红白血病(M6)及急性巨核细胞白血病(M7)。中青年病例中ALL占36.61%，居首位，AML亦以M5（23.50%），M2（17.49%）及急性早幼粒细胞白血病M3，13.11%)多见。

　　3.3 老年AL首发症状分析 老年AL首发症状不典型，本组病例中67.21%的老年患者首发表现为乏力，53.01%为面色苍白，此外，发热、皮肤黏膜出血及头晕，分别为36.61%、13.66%及10.93%。中青年患者首发表现依次为面色苍白（59.56%）、乏力（57.92%）、发热（42.62%）、头晕及皮肤黏膜出血。但老年患者常起病隐匿，进展相对较缓慢，患者及家属常对疾病重视不足，或因机体反应性较差，无自觉症状及体征，未能及时到医院就医，致发病至就诊时间长；基础疾病多，主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及肝病等，常因基础疾病或并发症来就诊，临床上易出现误诊漏诊。

　　3.4 老年AL患者初诊时血象及骨髓象分析

　　骨髓低增生、外周血全血细胞减少较多见。本组中有13.67%老年患者骨髓增生明显减低，白细胞计数低于正常者占37.70%，其中低白细胞性白血病（白细胞计数低于1.0×109/L）占4.37%；93.44%患者有不同程度贫血，其中52.46%为中度贫血，16.94%为重度以上贫血；所有患者血小板计数均低于正常，其中低于10×109/L者占21.31%。此外，13.77%老年患者为高白细胞性白血病，其白细胞计数高于100×109/L。老年患者的初诊血象中白细胞计数、贫血程度与中青年患者比较无显著性差异，但中青年患者血小板计数低于10×109/L者更多见。中青年患者骨髓增生极度活跃者占50.27%，显著多于老年患者，但亦有13.11%患者骨髓增生明显减低，与老年患者无显著差异。

　　3.5 老年患者化疗完全缓解情况分析

　　老年患者化疗（1～2疗程）完全缓解率为45.45%，显著低于中青年患者（78.69%），与多数文献报道一致，与老年患者年龄大免疫力差，基础疾病及并发症多，且老年人造血功能恢复慢，联合化疗副作用大等有关〔8～11〕，部分老年患者来院就医只做简单检查，拒绝骨髓穿刺检查，以致病情迅速发展，出现高热、出血、重度贫血、消瘦、衰竭时已错过最佳治疗时期〔2〕。

　　老年AL以急性单核细胞白血病最为常见，起病隐匿，首发表现不典型，以乏力、面色苍白为主，部分老年人则表现为低增生性白血病，全血细胞减少、骨髓增生低下，易造成误诊、漏诊，临床诊治中应警惕。

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