关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术的康复护理

【关键词】 关节镜 膝关节 前、后交叉韧带重建术 康复护理

膝关节前、后交叉韧带同时断裂多为严重创伤致膝关节脱位所致，治疗困难，术后关节功能恢复困难。我科2003-2008年对53例膝关节前、后交叉韧带损伤的患者实施了一期关节镜下重建膝关节前、后交叉韧带，配合了手术前后指导并激励患者有效的行康复训练，取得了满意效果，现总结如下。

　　1 临床资料

　　本组53例，男33例，女20例，年龄17～68岁，平均36.94岁。左膝32例，右膝21例。受伤至手术时间为伤后7天～7年，所有患者均存在明显关节不稳定症状，1例患者大腿肌肉萎缩，35例合并膝关节内外侧，双侧半月板损伤，7例合并内外侧、双侧副韧带损伤。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 术前指导功能锻炼。手术前向患者讲解功能锻炼的目的、意义及注意事项。(1)教会患者做股四头肌收缩功能锻炼的方法：在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。(2)直腿抬高的方法：患者平卧在硬板床上，将腿伸直抬高，开始时可能只能抬高20°～30°，并由陪护协助下进行，经过锻炼后达到70°左右，且抬到最高点时嘱患者尽可能停留几秒钟。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 患肢护理 观察局部有无出血及伤口疼痛、患肢末梢血液循环情况，如皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度等。若发现异常，应及时报告医生。一般术后患肢用自粘弹性绷带从足背由外向内绑至大腿中上段，并将患肢膝关节完全固定在伸直位。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限[1]。

　　2.2.2 康复护理 膝关节功能恢复是要求伸直达到0°，步行60°，上楼梯屈膝90°，下楼梯105°，蹲厕135°，康复目标主要围绕以上要求进行。

　　2.2.2.1 第一阶段 手术当日～术后7天。(1)麻醉消退后即可行踝关节主动屈伸锻炼：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。(2)股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后再放松1次，每日锻炼200次左右，分4～5次做完。(3)检测方法：将手掌放于大腿前面，嘱患者绷紧股四头肌，此时髌骨上移，推其不动，股四头肌处于绷紧状态，表明方法正确。(4)术后第二天开始鼓励患者行直腿抬高练习：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习。(5)术后第三天开始应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：从30°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。

　　2.2.2.2 第二阶段 (1)术后2～6周加强肌力训练：膝关节屈曲度进一步增加，活动度不受限制，以能耐受为度。具体方法:股四头肌等长收缩，每天2次，每次20min，直腿抬高练习每天2次，每次20min，逐渐增加下肢抬高悬空时间，并进行抗阻力训练，踝关节处置1kg沙袋，然后按上述方法练习，以增加抬高效果，这是需要克服阻力的训练[2]。(2)髌骨推移训练：每天2次，每天20min。膝关节屈伸训练，4～6周可以主动屈伸，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直。6周后主动屈伸0～90°。加强平衡能力训练，达到正确步态行走。每次练习完若患膝发热，即给予患膝冰敷。

　　2.2.2.3 第三阶段 术后6周～半年，肌力练习。可去除活动支具，加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。

　　3 结果

　　随访2个月～5年4个月，平均随访3.4年。53例患者关节不稳定症状均消失，1例患者由于受伤时间长达7年，患肢肌肉萎缩(比健肢细1.5cm)，通过肌力训练，术后5个月复查，双侧肢体周径基本相同。53例患者术后复查膝关节活动度92°左右。术后6个月114°左右。

　　4 小结

　　膝关节前后交叉韧带重建术，术后康复是一项长期、细致、艰巨的工作。术后前2周，患者在院内进行康复训练。2周后出院，依据康复计划定期复诊。在康复训练中包括恢复膝关节正常主动与被动关节活动度，恢复正常的关节稳定功能和运动功能。正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目标的关键。同时功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度。同时必须遵循早下地、晚负重的原则。通过科学的功能锻炼方法，可有效地减少并发症，恢复关节功能。

参考文献