食管癌合并精神分裂症1例的护理

【摘要】 目的 探讨食管癌合并精神分裂症患者的围手术期护理，以减少术后并发症，提高护理质量。方法 运用整体护理模式对1例精神分裂症患者进行整体、连续有效的护理。结果 提高了护理质量，患者无并发症发生，使患者顺利、安全度过围手术期。结论 对精神分裂症患者进行系统化整体护理是确保手术成功的重要保证。

【关键词】 食管癌;精神分裂症;围手术期护理

精神分裂症患者是一类特殊群体，是以精神活动与环境的不协调为主要特征的最常见的精神病[1]，大多数患者缺乏自知力，不能积极配合治疗，不能主动叙述病情，因此对病情的了解主要靠护理人员的观察，与患者的接触，沟通以及与家属的配合。而食管癌手术时间长、创面大、加之麻醉的影响，可引起机体应激反应，影响术后康复，这就构成精神分裂症患者围手术期护理的特殊性。2009年8月20日我科收治1例食管癌合并精神分裂症患者，经精心治疗和护理，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2009年8月20日我科收治1例食管癌、有精神病史16余年的精神分裂症患者。其家属代诉：患者出现吞咽梗阻感，有定期进行抗精神病药物治疗史，生活自理能力尚可。给予完善各项术前准备，择期手术。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 建立亲情般的护患关系 热情接待患者，因患者有抵触情绪，因此接触患者应注意方式方法，选择患者感兴趣的话题进行交谈，通过护理活动中与患者打招呼、点头、微笑、抚摸等行为，获得接近，减少陌生感，如病情允许主动介绍周围环境，交代住院须知，陪同患者到辅助科室完成各种术前检查，完善各项术前准备，如备皮、导尿、交代术前注意事项等。

　　2.1.2 密切观察病情变化，包括精神症状和身体状况 如密切观察患者的生命体征、意识，注意患者的语言、表情、动作、行为等精神症状，并做好护理记录。

　　2.1.3 加强与患者家属的沟通 因患者不能完整自诉病史，通过家属了解患者的生活习惯和病态行为，在做好陪护人员管理的同时对他们进行相关知识的健康教育，取得家庭成员的配合，共同给予心理支持。

　　2.1.4 与手术的麻醉师、护士的配合 利用麻醉师、护士术前访视的机会，主动向双方介绍，拉近距离，减少陌生感，减轻患者术前不安、恐惧心理，使患者有新的依托感。同时也将患者住院后的生理、心理、治疗情况、术前准备情况向手术室的麻醉师、护士作详细介绍，使他们有充分的准备，积极主动应对手术。

　　2.1.5 胃肠道准备 术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管、尿管。

　　2.1.6 深呼吸的方法 缩唇呼吸，用鼻深呼吸，然后用口呼气，呼气时口唇收拢，缓慢将气体呼出。呼吸须按规律进行，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3;膈肌呼吸锻炼，教患者做腹式呼吸，即一只手轻放胸部，一只手轻放后腹部，然后吸气，感到放在腹部的手起伏较大，加强膈肌运动，做深而缓的呼吸，以增进肺泡通气量，缓解缺氧。

　　2.1.7 有效排痰法练习 术前进行健康教育，从心理、生理上提高患者对手术的耐受性。训练患者呼吸方法，有效咳嗽排痰，患者先轻咳数次，使痰液松动，再深呼吸气后用力咳嗽，咳嗽时应引起胸腔震动，将气管内的痰液排出，避免只用喉头震动引起的咳嗽，那样仅仅能将咽喉部的痰液咳出，对清理气管内的痰液是无效的。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后密切监测患者生命体征变化 持续吸氧，多功能监护仪严密监测生命体征及血氧饱和度情况，密切观察血钾及心电图变化。

　　2.2.2 加强呼吸道护理 食管癌合并精神分裂症患者术后机体抵抗力低下，情绪波动大，加之切口疼痛，术后有不同程度呼吸困难，易并发肺部感染、呼吸衰竭等并发症。术后24～48h内，每隔1～2h就要叫醒患者咳嗽，做深呼吸5～10次，患者清醒，生命体征平稳后改半卧位，头部及上身抬高30°～45°，使膈肌下降，有利于通气及胸腔的引流。协助患者常翻身、拍背、改变体位，促使痰液排出。痰液黏稠不易咳出，可用祛痰剂、抗生素及糜蛋白酶溶液雾化吸入，如仍不能咳出，可用鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染等并发症发生[2]。

　　2.2.3 引流管的护理 妥善固定胸腔闭式引流管、胃管、尿管，防止受压、扭曲、脱落，保持引流通畅，观察引流液的量、性质、颜色，并准备记录。当患者出现胸痛加剧、高热、白细胞升高、呼吸困难、胸腔积气积液时，应高度怀疑吻合口瘘。

　　2.2.4 加强口腔护理 协助患者用生理盐水刷牙漱口，保持口腔清洁、湿润、无损伤。预防口臭，防止口腔感染。

　　2.2.5 保持充足的休息和睡眠 适当的休息和睡眠可减少心理和生理负荷，缓解紧张情绪，使患者机体处于最佳状态。因此，应为患者创造安静、舒适的病房环境。还应做到有计划的补液，每日尽量在晚上12点前完成输入量，使患者安心休息。

　　2.2.6 活动指导 术后活动可促进伤口愈合和机体功能恢复，但需正确指导活动量、时间、时机。术后1～2天在床上行深呼吸，四肢屈伸运动，协助翻身拍背，术后中期，根据手术方式、部位和患者耐受力，适当床边活动，并循序渐进增加活动量，以不感觉累为限。

　　3 饮食护理及指导

　　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。一般术后5～7天肠蠕动恢复，肛门排气，试夹胃管无腹胀、腹痛，停止胃肠减压，拔除胃管。第二天可试饮水约20ml无不适开始进食。进食第一天给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汤等，每次约50～80ml，每日6～7次，如患者可耐受，应逐渐增加量;约在术后第10天进食全流质饮食，如肉汤、鱼汤、果汁、各类米面糊等，饮食中禁食甜牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气;术后第15天可进半流质饮食，如：烂面条、鸡蛋羹、豆腐花、碎菜等;约术后第21天可逐渐进食普食，但不可进食油煎、胀气的食物。术后饮食情况应根据病情而定，不可强求一致，食物应营养丰富，易消化。

　　4 讨论

　　亲情般的护患关系，有利于手术的进行，缩短围手术期。在亲情关系中，患者、家属对护士产生信赖感，向她们倾诉既往病史，为围手术期护理提供可靠护理评估依据，提出正确护理诊断，以便指定围手术期护理措施，从而确保手术顺利开展，也有利于术后康复。

　　与手术室医护人员的有效交接，是确保患者顺利进行麻醉的关键。利用访视机会，提供患者生理、心理状态，沟通技巧及护理方面信息，有利于手术室医护人员能在访视后根据医、护、患提供的信息尽快地指定麻醉方案和护理措施，使手术与麻醉顺利进行，提高治疗效果。患者顺利度过手术难关，未发生精神症状，顺利康复出院。

参考文献