应用路径护理模式护理全膝关节置换术后患者的体会

【关键词】 路径护理模式 护理 全膝关节置换术

全膝关节置换术后必须进行恰当有效的治疗和精心的护理。在治疗和护理的过程中为了得到患者及家属的配合，必须帮助其及早了解并掌握有关疾病的治疗、护理经过与护理要点，以及护理预期效果。自2006年3月开始，根据患者入院后几个重要时间段及其护理要点，按照时间框架，有预见性地采用路径护理模式护理全膝关节置换术后患者，效果满意，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将2006年11月-2008年2月收治的全膝关节患者62例，年龄47～67岁，类风湿性关节炎11例，退行行关节炎49例，创伤性关节炎伴功能障碍2例。分为观察组和对照组，观察组32例，男22例，女10例;对照组男18例，女12例。文化程度最低文盲，最高为大专;两组患者在年龄、性别、病因、文化程度等方面均无统计学意义，P&>0.05，具有可比性(见表1)。表1 两组全膝关节置换患者的一般临床资料

　　1.2 方法 对照组采用传统的一次性灌输式护理施教方法:患者入院后，由责任护士讲解全膝关节置换术后护理观察项目、用药知识、饮食指导、休息及注意事项几方面内容。责任护士以叙述为主，具体详细讲解内容由责任护士决定准备、现场发挥，由于护士个人专业知识水平和能力不同，有可能对患者治疗护理健康指导教育方面出现遗漏和疏忽，护士向患者讲解的内容笼统，缺乏重点。患者很难在短时间内掌握疾病知识和护理要点，不能及时得到患者及家属的有力配合，不能使护理目标真正落实。观察组则采用路径护理模式，即当患者入院后即通过入院评估按照护理路径要点及医嘱要求，填写完善路径表中要求讲解的具体内容，责任护士为患者和家属讲解。在讲解过程中，要求责任护士耐心倾听患者诉说，详细回答患者提出的问题，用和蔼的语言安慰患者，用示教、讲解、书面文字等方法全面地深入浅出介绍目前所采取的治疗方法、护理要点和患者配合落实护理目标的意义[1]。及时解释治疗过程中可能出现的问题、禁忌证，如果通过责任护士讲解后，患者或家属能将该日重点目标掌握并实施，责任护士与患者或家属签字，为了避免患者或家属遗忘，使护理过程有连续性，可将护理路径表悬挂在床头醒目之处，便于各级人员随时查阅，增强患者及家属在疾病护理过程中对疾病健康教育内容的掌握和措施的落实，也为各级医护人员提供疾病动态信息，护士长根据护理路径考核标准，分阶段性和终末考核，待患者出院时，填写护理质量满意度调查表。内容包括:护理人员服务态度、技术水平、讲授能力和患者意见等。程度分为“一般”和“好”两种，向患者及家属说明意义后独立填写，本组问卷回收率100%，患者对护理目标达标率从护理路径考核标准评分而得，分达标(≥95分)和不达标两种情况，推论性资料采用卡方检验。

　　1.3 全膝关节置换术后护理路径表的制定 制定护理路径表须经各级医师、护士长及护师共同参与制定，护理路径表内容包括:手术时间和具体护理服务项目及要点。考虑患者及家属受教育程度不同，内容设计通俗易懂、深入浅出。护理服务项目具体包括:体位活动、患肢放置、环境要求;全膝关节置换术后各项观察指标:用药情况、饮食、排泄、禁忌、心理和变异记录，根据术后每日护理项目侧重点不同，分为“掌握”和“了解”内容，并用“※”区分，便于护士有重点实施护理、健康宣教和效果评价。护士与患者或家属的签名、变异情况详细记录在变异记录格内，路径式护理质量考核评分标准。护士长根据评分标准对当日护理健康教育施教情况及护理措施落实情况进行考核，保证了护理质量从患者角度出发，进行持续的质量改善(如表2)。表2 全膝关节置换术健康教育路径

　　1.4 护理路径表的适用范围 全膝关节置换术后无以下并发症:肺部感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等。其次适用于风湿性关节炎、创伤性关节炎等。

　　2 结果

　　见表3、表4。表3 两组患者对护理质量满意度比较 例表4 两组患者对护理目标达标率比较 例

　　3 护理体会

　　完成全膝关节置换手术只是取得成功的第一步，术后患者置换的肢体随时都有可能发生病情变化。为了更有力地配合治疗，提高置换肢体的成功率，强调术后康复训练的重要性，与患者及家属共同制订康复训练计划，教会其锻炼的方法，使之能主动配合治疗。护理路径是可以用来验证护理人员是否遵循了护理的标准、责任和疾病常规的落实，而传统护理施行健康教育方法采用一次性灌输方式，缺乏个案针对性及护理过程连续性，患者很难在很短时间内全面了解和掌握治疗护理目标。质控项目笼统，施教者及检查者易出现浮浅化现象。实施路径式护理，可以提高医疗护理质量。护理路径不仅具有严格的时间框架，还制定了患者每日的标准护理计划和疾病的康复指导，所有的工作人员都清楚自己所扮演的角色及明确自己的职责，避免了过去由于护理人员工作繁忙，有可能对患者的护理出现遗漏和疏忽的现象。使用护理路径后，护士能主动地以患者为中心，深入细致地完成预先设定的每日护理工作。并根据患者的具体情况实施评估、分析变异和改进工作。使护理措施能有效落实达到护理优质化的目标，护士长根据路径评分标准进行阶段和终末考核，更使护理质量有了保障，有章可循，有据可查。开展路径式护理模式能确保为患者提供最优质的服务，通过评估进入护理路径，护理人员能够有预见性，有计划地向患者提供主动的、连续的护理，减少了中间环节，保证了对患者护理工作的延续性，避免了由于个人水平、能力不同而造成的遗漏和疏忽，同时，遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，还可使护理人员尽早地发现患者的病情变化，尽快地采取护理措施。因而能全面地提高护理质量，有效地减少护理差错的发生。应用路径式护理模式要求护士向患者讲解护理路径的有关问题和内容，按照路径要求定时向患者进行疾病有关知识健康教育，护士不仅高质量完成工作任务，还增加了与患者交流的机会，改善护患关系，提高了患者的满意度。另外，患者能预知护理要点，能提高患者的遵医行为，提高护理目标落实达标率。应用路径护理模式护理全膝关节置换术后患者注意事项:详细的病情评估是实施方案正确性的保证，不能生搬硬套，照本宣教，应总结经验，改进工作，及时发现护理路径在实施过程中的各种变异问题，护理人员应科学而全面地分析变异原因，结合客观实际，找出解决变异的最佳措施，完善护理路径。另外，管理者在护理路径评价时，要客观公正，否则起负面作用。

参考文献