【关键词】 2型糖尿病 肝脓肿 临床分析
随着糖尿病发病人数的增加，2型糖尿病患者并发肝脓肿近年有增多趋势。笔者总结糖尿病并发肝脓肿患者临床资料11例，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2003年1月—2008年12月我院共收住2型糖尿病并发肝脓肿患者11例，男7例，女4例，年龄32~71岁，平均52.6岁。发病前有明确糖尿病史8例，病程0.5~11年，平均6.2年。本次住院时发现糖尿病3例。2型糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或入院前已诊断糖尿病。肝脓肿诊断根据B超、CT、肝穿刺抽脓检查并结合临床表现。
1.2临床表现及有关检查11例空腹血糖均&>12mmol/L，5例餐后2小时血糖&>26mmol/L。发热11例，寒战7例，乏力11例，纳差8例，右上腹痛3例，肝区叩痛3例，肝肿大6例，黄疸3例，贫血1例，伴胆道结石4例，合并酮症酸中毒4例，合并低白蛋白血症3例。B超检查诊断肝脓肿7例，CT诊断4例。单发性肝脓肿7例，2个以上多发性肝脓肿4例。肝脓肿病灶1.5cm×2.1cm～8.2cm×10.6cm。1例多发性肝脓肿开始误诊为肝脏转移性肿瘤，3周后CT复查诊断为多发性肝脓肿。
1.3治疗及转归用胰岛素微泵或强化治疗控制血糖，并予第三代头孢菌素(如头孢哌酮舒巴坦针等)加替硝唑针等抗感染治疗。肝脓肿脓腔直径&>5cm并液化者行肝穿刺抽脓。11例中6例在B超检查见病灶已液化后行肝穿刺抽脓，未见有阿米巴。脓液培养肺炎克雷伯杆菌3例，大肠埃希氏菌生长2例，阴性1例。11例患者除1例较重者转上级医院治疗后好转，其余10例均在本院治疗好转出院。
2讨论
Thomsen等[1]分析30年来诊断的1448例肝脓肿中，糖尿病并发肝脓肿的危险比非糖尿病患者增加3.6倍。胆道感染是糖尿病患者并发细菌性肝脓肿的主要原因之一。本组4例合并胆道结石(36.2%)，7例传播途径不明确，为隐源性肝脓肿。
糖尿病合并肝脓肿者以肺炎克雷伯杆菌引起为多。Chan等[2]报道84例肺炎克雷伯杆菌引起的肝脓肿患者中64.4%合并糖尿病。Yang等[3]研究也发现合并糖尿病的细菌性肝脓肿与肺炎克雷伯杆菌关系密切，这可能与糖尿患者血管内膜异常，易使获得性肺炎克雷伯杆菌发生血源性播散有关。血糖较高者易并发肝脓肿，本组11例空腹血糖均&>12mmol/L，5例餐后2小时血糖&>26mmol/L。3例细菌性肝脓肿在本次住院时发现糖尿病。其余8例原有糖尿病，但大多降糖药服用不规则，饮食控制不佳。糖尿病合并肝脓肿者与糖尿病病程无明显关系，本组既有新诊断糖尿病者，也有糖尿病程长达11年者。 2型糖尿病患者合并肝脓肿治疗包括抗感染、脓肿处理、控制血糖。抗生素多选用第三代头孢菌素(如头孢哌酮舒巴坦针等)加替硝唑针等抗感染，因为合并厌氧菌较常见。抗感染治疗应在B超检查脓腔闭合后继续使用1~2周。绝大多数患者给予抗生素和(或)经肝穿刺抽脓治疗就可以获得痊愈和好转，极少数患者经内科治疗无效或存在需手术处理的胆道疾病时才需要手术治疗。积极控制血糖，加强支持治疗十分重要。所有病例均使用胰岛素治疗至脓腔消失为止，不宜过早改为口服降糖药。有酮症酸中毒者宜小剂量胰岛素微泵治疗。
2型糖尿病合并肝脓肿患者临床表现有一定特点。本组11例均有发热，表现右上腹痛仅3例。对于糖尿病患者考虑并发肝脏肿瘤有疑问者，须注意多次复查B超或CT，排除肝脓肿，防止误诊为肝脏肿瘤。预防肝脓肿发生关键在于积极控制血糖，使血糖控制在正常范围，积极治疗胆囊炎、胆石症。
参考文献
\[1\]Thomsen RW，Jepsen P，Sorensen HT.Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess：risk and prognosis\[J\]. Clin Infect Dis，2007，44(9)：1194-1201.
\[2\]Chan KS，Yu WL，Tsai CL，et al.Pyogenic liver abscess caused by Klebsiella pneumoniae：analysis of the clinical characteristics and outcomes of 84 patients\[J\].Chin Med J(Engl)，2007，120(2)：136-139.
\[3\]Yang CC，Chen CY，Lin XZ，et al.Pyogenic liver abscess in Taiwan：emphasis on gas-forming liver abscess in diabetics\[J\].Am J Gastroenterol，1993，88(11)：1911-1915.