【摘要】 目的 观察甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病临床疗效。方法 62例口腔黏膜病患儿中疱疹性口腔炎35例，溃疡性口腔炎19例，手足口病8例，以甘草泻心汤加味治疗，连服2～5剂后观察疗效。结果 62例患儿除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余均治愈，治愈率98.4%(61/62)。结论 甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病疗效显著。
【关键词】 口炎，疱疹性/中医药疗法; 口炎，口疱性; 口腔黏膜; 甘草泻心汤/治疗应用; 手足口病; 传染病; 儿童
临床上多种疾病可引起小儿口腔黏膜溃烂、渗液，主要包括：(1)狭义性口腔炎，由疱疹病毒及球菌等感染所致，可分单纯性口腔炎、急性球菌性口腔炎、鹅口疮、疱疹性口腔炎4类，以口腔黏膜出现疱疹、红肿、糜烂、溃疡、疼痛为主要表现，属中医“口疮”范畴;(2)手足口病，由肠道柯萨奇病毒和E71病毒感染所致，以口腔黏膜疱疹，溃疡及手足臀等处皮疹为主要特征的小儿传染病，属中医学“温病”“时疫”范畴。笔者在广州市名中医黄仕沛老师的指导下，使用甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病62例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
201004/201007广州市越秀区儿童医院儿科门诊收治口腔黏膜病患儿62例，其中男34例，女28例;年龄11个月至7岁，平均3.5岁;病程1～10 d，平均5 d;疱疹性口腔炎35例，溃疡性口腔炎(即以溃疡为主要表现的口腔炎)19例，手足口病8例;伴有发热34例，流涎8例，拒食36例;并发上呼吸道感染18例，支气管炎4例，支气管肺炎、牙龈炎化脓性扁桃体炎、脓疱疮各1例。
1.2 诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]和目前卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》(国中医药办(2009)8号)。
1.3 纳入标准
(1)符合口腔黏膜病的诊断标准;(2)年龄0～14岁。
1.4 排除标准
(1)患儿或其家族有原发性免疫缺陷病;(2)患有口腔畸形、消化道先天性畸形者;(3)合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病者;(4)患有G6PD 缺陷症者。
1.5 治疗方法
甘草泻心汤加味治疗，甘草泻心汤方：甘草15～20 g，黄连1.5～3 g，黄芩6～9 g，干姜2～5 g，党参6～9 g，大枣6～9 g，半夏6～9 g，苦参6～8 g，石膏30～40 g，升麻6～10 g。伴发热加柴胡10～12 g，便秘加生地12～20 g(剂量视年龄大小及病情选择)，每日1剂，水煎分2～3次服完，连服2～5剂。
1.6 疗效判定标准
1.6.1 手足口病
按照目前卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》进行评定。(1)痊愈:手足及躯干部皮疹消退，口腔疱疹或溃疡愈合，黏膜光滑，无发热、鼻塞、咳嗽等症;(2)有效:全身皮疹明显消退，体温渐趋正常，其他症状得到改善;(3)无效:全身皮疹消退不明显，发热不退，或有合并皮肤感染及口腔感染。
1.6.2 口疮
按照《现代中医儿科学》[2]中的标准进行评定。(1)痊愈:口疮溃疡愈合，局部无不适感，半年内无复发者;(2)有效:口腔虽然时有复发，但愈合时间加快，或间歇期延长，或疼痛程度减轻，或溃疡数量减少，或直径变小，以上5项指标中，经治疗后同时具有3项以上者;(3)无效:口腔症状及溃疡无明显变化。
2 结果
62例患儿除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余均治愈，占98.4%。其中疱疹性口腔炎1 d治愈4例，2 d治愈17例，3 d治愈7例，4 d治愈4例，5 d治愈2例。溃疡性口腔炎1 d治愈3例，2 d治愈7例，3 d治愈5例，4 d治愈3例，5 d治愈1例。手足口病1 d治愈2例，2 d治愈4例，3 d治愈2例，皮疹均于第2天消退缩小，仅留少许印痕，无继续出疹现象。其中合并支气管炎4例，支气管肺炎1例患儿服本方2～3剂口疮均治愈。治疗期间所有患儿均未出现明显不适及副反应。
3 讨论
甘草泻心汤(甘草、黄连、黄芩、半夏、干姜、党参、大枣)在《伤寒论》中用以治疗胃虚气结之痞;在《金匮要略》用以治疗狐惑病。综观全方，寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施以调其虚实，立法周全，面面兼顾。方中加石膏、苦参、升麻意在加强其清热除烦解毒燥湿之力。临床上治疗小儿口腔炎及手足口病，中医多以清热解毒之法为主。近期卫生部及国家中医药管理局颁发的中医药防治手足口病《临床技术指南》，其方中根本未见干姜、党参、大枣、法夏等温补燥热之品，升麻、甘草使用剂量亦超出《药典》范围。在运用过程中，最明显的是患儿疼痛迅速减轻，发热和口腔疱疹、溃疡很快消退。与清热解毒之时方相比，疗效快而平稳，无明显不适及副反应。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为白塞综合征，白塞综合征必具之症状为口腔溃疡，近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参[3]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30 g，有修复黏膜作用，甘草干姜汤实为甘草泻心汤之“基方”。甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫及排泄物、分泌物，渗出物“澄澈清冷”的主方。现代研究指出，干姜能调节免疫[4]，故本方能取效，还要取决于干姜。
参考文献
[1] 郑筱萸.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.
[2] 江育仁，朱锦善.现代中医儿科学[M].上海：上海中医药大学出版社，2005：728731.
[3] 黄煌.药证与经方[M].北京：人民卫生出版社，2008：9.
[4] 张建新，李兰芳.生姜的药理作用[J].河北医药，1993，15(6)：374376.