【关键词】 上睑下垂
0 引言
上睑下垂是由于提上睑肌或Müller肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全，而使上睑呈下垂的异常状态。矫正上睑下垂的手术方法有百余种之多，但是目前尚没有一种术式能适合所有类型的上睑下垂[1]。我们采用皮肤轮匝肌瓣悬吊术治疗中、重度先天性上睑下垂，取得良好效果。
1 临床资料
本组患者均为先天性上睑下垂患者，年龄3～25岁，术前做全面的眼部检查，排除重症肌无力、Horner’s综合征等全身性疾病引起的上睑下垂，额肌肌力正常，Bell’s征阳性，共32例46眼。手术区域局部麻醉，儿童采用全身麻醉。沿设计的标记线作皮肤第一切口，然后在第一切口上方3mm处，平行于第一切口作第二切口，其内外侧均比第一切口略长约2mm。在眉弓上缘内中1/3与外中1/3交界处，各作一约5mm的水平切口，深达额肌面。分离第一、二切口之间的皮肤轮匝肌组织达到睑板面，在睑板面用剪刀将眼轮匝肌和睑板相连部分剪开，制成内侧与内眦部相连、外侧与外眦部相连的弓弦状皮肤轮匝肌条带。用小棉棒蘸100mL/L三氯乙酸溶液均匀的涂在皮肤轮匝肌条带的皮肤表面（注意不要涂在眼轮匝肌上及切口内），1min后用刀片刮除坏死的表皮及附属的腺体，生理盐水冲洗条带及切口。在皮肤轮匝肌条带的中央用剪刀剪断。由眉上切口向睑缘相应部位作潜行分离，将皮肤轮匝肌条带自隧道中向上提出并拉紧，至睑缘超过角膜上缘约2mm后，断端分别固定于切口皮下深层组织处。整理并缝合皮肤切口。所有手术均由同一经验丰富医师施行。术后3～6mo后复查，平视时上睑缘均位于角膜上缘下1～2mm，无暴露性角膜炎、上睑闭合不全、眼睑畸形等并发症，眼睑开闭自如，上睑活动度好，上睑迟滞现象不明显。
2 讨论
先天性上睑下垂的儿童，其提上睑肌发育不良，肌力差，且此肌正在发育过程中，为不影响此肌的正常发育，又能及时矫正上睑下垂，不致给儿童造成其它不良影响，所以多采用利用额肌的术式[2]。额肌提吊治疗上睑下垂的方法有两种：（1）通过各种材料和组织间接将额肌与上睑联结起来，使之与睑板固定缝合。自体阔筋膜是理想的悬吊材料，但需要增加另一手术部位的损伤和痛苦，而利用弹性差的组织行额肌悬吊，虽能将上睑提吊至正常位置，但由于组织被牵拉得太紧而失去了弹性，使上睑上下活动及闭目功能变差，不但影响美观，而且术后上睑迟滞现象明显，暴露性角膜炎发病率高，一些悬吊物还有可能引起排斥反应、远期感染[3]等，导致手术失败。（2）直接利用制作的额肌瓣，目前国内外常用的额肌瓣悬吊术及其改进方法[4，5]，其手术操作较复杂，制作额肌瓣时剥离范围较大，易损伤血管和眶上神经，出血较多，额肌瓣与睑板缝合时需多次调整睑高度，操作可控性差，并且由于上睑有额肌瓣存在，往往显得眼睑臃肿[6]。
综上所述，皮肤轮匝肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂，手术效果可靠，术中损伤小，术后并发症少，闭眼功能好，眼外形美观，是治疗儿童先天性上睑下垂的高效、可靠、安全的方法。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社 1997:170
2 史林，董启芬，利用皮肤及皮下组织肌瓣矫正先天性上睑下垂.中国斜视与小儿眼科杂志 1999；7（2）:95
3 邱晓蓉，袁松涛，姚进.额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂.国际眼科杂志 2008；8（12）：25202521
4 封必钊，卢学军，王光军，等.改良的额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂.中华医学美容杂志 2001；7（1）:3536
5 Deenstra W， Melis P， Kon M. Correction of severe blepharoptosis. Ann Plast Surg 1996；36（4）:348353
6 王标，刘本立，陈明悦，等.减张法在额肌瓣转移治疗重度上睑下垂中的应用.中华医学美容杂志 2001；7（1）:2224