【关键词】 糖尿病 尿潴留 卵巢囊肿
1 病例资料
患者，女，38岁。因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。入院后测空腹血糖23.2mmol/L，餐后血糖29.3mmol/L，给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。询问病史患者既往有糖尿病病史5年。自行动物胰岛素治疗，血糖控制不甚理想，近一年来感腹部逐渐膨隆，无尿急、尿痛、尿频等不适，近半月来自感腹胀不适，双下肢水肿，出现排尿困难、尿量减少。入院后行腹部CT扫描检查提示：大量尿潴留，双侧卵巢大小正常。入院诊断：糖尿病性尿潴留。即行留置导尿，引流出尿液1000ml，见下腹包块缩小，24h间歇放尿共导出尿液8000ml，下腹包块消失，外阴及双下肢水肿减轻。间歇放尿2天，停止持续导尿后测残余尿量在1500ml，嘱其定时排尿，并口服拟胆碱能药物，考虑患者有胰岛素抵抗，停用动物胰岛素，改用诺和50R及胰岛素增敏剂，治疗20天后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，膀胱残尿量明显减少，症状消失，病人出院。
2 讨论
尿潴留是糖尿病常见的慢性并发症中神经病变的表现之一，主要由微血管病变山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致自主神经受累引起的［1］ 。根据临床观察，多发性神经病变多因代谢障碍引起，单神经病变或多数性单神经病变多因血管病变引起，病理形态学的改变较广泛，主要为周围神经轴突变性脱髓鞘。当累及脊髓后索及后根时可表现为无张力性膀胱、尿潴留［2］。其次，当血糖和渗透压的变化速度越迅速对机体细胞尤其是神经细胞的损害越严重，血糖和渗透压快速上升时，使神经细胞发生胱水效应细胞皱缩；血糖和渗透压快速下降时对神经细胞是一种膨胀水肿效应，使神经细胞和细胞内线粒体发生水肿［3］，加之神经细胞内肌醇减少，轴突皱缩变性，早期出现末梢神经传导障碍［4］。这样造成膀胱逼尿肌收缩失去正常神经控制，发生糖尿病神经原性膀胱排尿障碍，严重时便成为糖尿病性膀胱麻痹。据文献报道［5］，胰岛素依赖型糖尿病患者中糖尿病膀胱病变的发生率为43%～87%，年龄、性别无差异。误诊原因分析与以下因素有关：（1）临床医生对本病认识不足，查体不够细致、全面、系统；（2）既往有糖尿病病史，未能及时详细问诊；（3）过于相信B超诊断是导致首诊误诊主要的、直接的原因。对于糖尿病性尿潴留应早发现、早治疗，预后则较好，最根本的治疗是积极控制糖尿病，可采用胰岛素治疗，使血糖和渗透压得到平均控制，减轻神经细胞的损害，改善山梨醇－果糖代谢径路，恢复末梢神经传导功能，并及时给予大量神经营养药物和血管扩张剂及拟胆碱能药物以改善症状。本病例提示我们，对于糖尿病性尿潴留，应仔细分析，进行全面的检查，与引起相似病症的其他疾病相鉴别，只有这样才能减少误诊，使患者得到及早的治疗。
参考文献
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，795.
2 黄友歧.神经病学，第2版.北京，人民卫生出版社，1994，244.
3 苗述楷.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社.2000，177-182.
4 史轶蘩协和内分泌和代谢学.北京:中国医药科技出版社，2000，1255.
5 杨天权.糖尿病膀胱病变的流行病和有关疾病.国外医学·内分泌分册，1981，（2）：106.