【关键词】 带状疱疹；胆囊炎；误诊
带状疱疹是常见的皮肤疾病，中老年患病率较高，且具有临床的特殊性。由水痘-带状疱疹病毒引起，临床表现为沿侧周围神经支配皮肤呈带状分布的成群密集水疱，此病不难诊断。然而，部分老年人带状疱疹临床上以疼痛为首发症状。由于皮损与神经痛发生时间不一致，临床上初诊时容易被忽视，易造成误诊。
1 病例资料
患者，男，80岁。因右胸背痛2天到社区卫生服务中心就诊。查体：体温36℃ ，脉搏88次／min，呼吸21次/min，血压130/85mmHg。桶状胸。双肺听诊呼吸音粗，有散在湿性啰音；心率88次/min，P2&>A2。既往有胆囊结石病史。门诊做B超检查提示：胆囊壁粗糙、胆囊内结石。诊断为结石性胆囊炎，慢支炎。收住院。给予抗感染、解痉平喘等治疗。治疗第3天患者感右胸背痛加重，以夜间明显，胸背皮肤未见异常改变。进而X线胸片检查提示慢支炎改变。1天后患者右胸疼痛部位出现红色斑丘疹，皮肤科会诊确诊为带状疱疹，予抗病毒、消炎、止痛等治疗，疼痛减轻，2周后痊愈出院。
2 讨论
2．1 病因 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集性疱疹为特征的病毒性皮肤病。早期症状为发热，局部皮肤敏感、灼痛，继之出现成簇的丘疹和疱疹，循脊柱一侧神经分布排列成带，一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有神经痛4～5天后才发生疱疹。本例在病程第6天出现疱疹。
2．2 误诊原因 带状疱疹的诊断不难，但部分老年人以局部疼痛为首发症状，未见典型疱疹，首诊医生对此缺乏警惕。（1）老年人基础疾病多。患者在就诊之前有胆囊结石病史，患者和医师首先考虑到原有的基础性疾病。（2）皮疹出现前，老年人带状疱疹神经痛的发生率较高。大部分先出现神经痛，而后出现皮疹，且疼痛剧烈，持续时间长。（3）忽视了对病情的综合分析。老年人体质虚弱，易在劳累、感染等情况下再次发生免疫功能低下，综合分析不够。（4）再次是医师病史描述，对病史不加以分析，对局部症状不进行甄别，从而错失了做出正确诊断治疗的机会。
2.3 预防 （1）社区医师应注重加强临床专业的基本知识学习，掌握常见病、多发病的诊治要点；（2）熟悉带状疱疹发病特点和基本特征，诊断思维要全面，询问病史要认真；（3）体格检查要仔细，特别是冬春季节患者衣着厚实，检查皮肤时一定要使局部暴露清楚，认真细致地进行观察，避免局部体征的遗漏，不要被其他疾病症状混淆，提高对本病的警觉性，尽量减少误诊发生；（4） 在药物治疗过程中要注意观察疗效， 如无效或效果不明显， 要考虑用药是否对症， 诊断是否正确， 要结合临床及时治疗。