作者：加米拉·沙依木，热孜万古丽·阿帕尔，廖洪利，田刚
【摘要】 目的 探讨舒肝解忧中药治疗支气管哮喘的疗效。方法 采用随机对照的临床治疗方案，将呼吸科专科门诊及病房入选的支气管哮喘患者100例随机分成治疗组(n=50例)，对照组(n=50例)，两组患者均按相关指南采用西医基础治疗，治疗组加服舒肝解忧中药，疗程为30天。结果 治疗组在支气管哮喘症状改善方面优于对照组(P&<0.05)， 两组治疗后肺功能FEV1% pre、FEV1/FVC、PEF% pre均较治疗前明显改善(P&<0.05)，且治疗组FEV1%FVC、PEF% pre的改善程度优于对照组(P&<0.05)。结论 舒肝解忧中药有治疗支气管哮喘的功效，无不良反应。
【关键词】 舒肝解忧中药汤剂;肺功能指标;支气管哮喘
支气管哮喘为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等病症。它属祖国医学“哮病”、“哮症”范畴，是临床常见病和多发病，其致病机制十分复杂。本研究在西医常规治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂，治疗支气管哮喘病取得较好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我院2008年10月至2009年4月呼吸科专科门诊及病房住院患者，进行肺功能指标检测。筛选出符合支气管哮喘的患者100例，排除其它疾病如肺结核、真菌、肿瘤等因素所致的慢性喘息者，排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。按纳入顺序采用随机数字法，将患者分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男22例，女28例，年龄(43.19±11.01)岁，病程(5.23±6.83)年。对照组男24例，女26例，年龄(45.26±11.37)岁，病程(6.74±9.68)年。两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 对照组给予吸氧、糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药等。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂;舒肝解忧中药方：柴胡、青皮、丹皮、香附、厚朴各9 g，郁金、白术、茯苓、赤芍、当归各12 g，丹参15 g。肝郁化火加黄芩6 g、山栀9 g、珍珠母15 g;脾虚湿盛加苍术9 g、生薏仁30 g、陈皮9 g。一疗程为30天，之后对所有研究对象进行肺功能指标检查。
3.疗效评价标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定支气管哮喘疗效判断标准[1]。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增加量&>35%，或治疗后FEV1&>80%预计值。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1达到预计值的60%～70%。PEF昼夜波动率&<20%。仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重。显效率=(临床控制数+显效数)/总观察病例数×100%。总有效率=(临床控制数+显效数+好转数)/总观察病例数×100%。
4.统计学处理 计量资料采用配对t检验;组间差值比较先行方差齐性检验，再采用成组t检验;等级资料行秩和检验采用Wilcoxon法。
结 果1.肺功能指标比较 治疗组和对照组各自比较治疗前后肺功能FEV1%/FVC、FEV1/FVC、PEF% pre指标，表明治疗后较治疗前均明显改善(P&<0.05);治疗组治疗后FEV1/FVc、PEF% pre的改善程度优于对照组治疗后(P&<0.05);治疗组治疗后FEV1%pre水平与对照组治疗后无统计学差别(P&>0.05)。见表1。表1 两组肺功能指标的比较注：※P&<0.01;◆P&<0.05;△P&>0.05;▲P&<0.05 2.支气管哮喘疗效比较 治疗组和对照组分别进行相应的治疗后，治疗组总有效率为94.0%，对照组为76.0%，两组比较经统计学处理，χ2=6.35，P&<0.05，治疗组疗效优于对照组(见表2) 。表2 两组治疗支气管哮喘疗效比较
讨 论
支气管哮喘的形成和反复发作除了过敏外，还有多种因素如气候、食物、精神因素、内分泌调节等综合作用的结果[2]。现代医学研究已公认哮喘是典型呼吸系统疾病中心身疾病之一[3]，精神因素在疾病的发生、演变过程中起着重要作用。引起哮喘的发病机制众所周知，七情之病必由肝起，故情志内伤之病多与肝脏有关，《医碥》载:“郁而不舒，则皆肝木之病矣。”因肝主疏泄，恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志变化往往使肝失疏泄，肝气郁结，而肝火和痰阻血瘀致哮喘均是在气郁基础上形成。祖国传统医学[4]对于哮喘的发作，多认为肺、脾、肾三脏功能不足，津液失布，凝聚成痰，伏藏于肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，壅塞气道，肺宣降失常，引动积痰而致。因肝肺关系密切，所以哮喘发作与肝密切相关，治疗上我们也应注意哮喘从肝治。
本研究根据多年临床资料总结，认为支气管哮喘的主要病机为肝郁脾虚，痰瘀阻络。故治疏肝健脾，化瘀降浊立法。给予柴胡、青皮、郁金、香附、厚朴疏肝理气解忧。肝气郁结，横克脾土，症见乏力，胃脘不适，故调治以健脾为要，予白术、茯苓、陈皮健脾益气;予苡仁、陈皮降浊。肝郁脾虚，气机不畅，气血运化失常，久则必致脉络瘀阻，故活血通络贯穿治疗始终，方中以当归、赤芍、丹参、丹皮活血化瘀。通过临床实验表明，舒肝解忧中药治疗支气管哮喘疗效显著，与对照组相比差异有显著性，提示该方法对改善支气管哮喘患者症状有明显作用。
总之，支气管哮喘的发病机制极其复杂，中药治疗有单味药，更多的是采用复方制剂研究报道，如温和益气、补肾活血、舒肝解忧等方药[5]。体现了中药多环节、多靶点、多通道的调节机制。近年来，随着分子生物学技术日臻完善，中药治疗支气管哮喘基因靶点将成为可能，为深入研究此病症作用机制有重要意义。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2003，42(11):817-822.
[2]朱 琳.浅论中医治疗支气管哮喘的思路与方法[J].国医论坛，2006，21(3):17-18.
[3]蒋加雁，李 雨.支气管哮喘患者焦虑和抑郁调查及治疗研究[J].临床医，2007，5(27)：60.
[4]周仲瑛，主编.新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学.[M].中国中医药出版社，2003，119-120.
[5]王哓红，杨牧祥，于文涛，等.中药治疗支气管哮喘的研究进展[J].中医药通报，2006，5(5):63-66.