90锶90镱敷贴治疗预防术后瘢痕临床观察

【摘要】 　　目的 观察90锶90镱（90Sr90Y）敷贴器预防术后皮肤瘢痕形成的临床疗效。方法 治疗组为90Sr90Y敷贴器治疗46例术后病人，对照组为40例未经任何处理的术后病人。观察两组病人后期手术伤口瘢痕形成情况。 结果 经90Sr90Y敷贴器预防处理的治疗组形成瘢痕的比率明显低于对照组（P＜0.01）。结论 90Sr90Y敷贴器对手术伤口瘢痕形成的预防有显著疗效。

【关键词】 90Sr 90敷贴器 手术瘢痕形成 预防

　　瘢痕是人类机体对组织损伤产生的病理修复反应，以成纤维细胞增生及胶原沉积为主。分为普通瘢痕和病理性瘢痕，尤其是皮肤的病理性瘢痕是对皮肤损伤的过度修复，仅见于人类，分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩两种［2］。手术作为现代医学的一种重要治疗手段，广泛运用于临床中，它在解除病人痛苦的同时，也损伤了皮肤组织，可能导致病理性瘢痕
的形成。瘢痕形成后明显影响人们的美观，但目前对术后病理性瘢痕形成尚无有效的预防措施。近年来，我科利用90Sr90Y敷贴器预防术后瘢痕形成，尤其对有瘢痕体质的患者，取得了令人相当满意的效果，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　选择我科2006年1月18日到2008年1月29日门诊用90Sr90Y敷贴器预防处理手术后皮肤切口的病人46例作为治疗组，其中年龄在1月～5岁3例，6～10岁5例，11～20岁9例，21～50岁29例；男性12例，女性34例；18人为瘢痕体质患者；随机抽取我院外科系统术后病人40名作为对照组，其中妇产科20名、耳鼻喉科10名、整形美容外科10名，年龄在1到40岁，男女比例约为1∶2。均以返院复诊形式进行效果观察。

　　2.治疗方法

　　治疗组在术后3到30天内开始用90Sr90Y敷贴器（北京中国原子能研究院同位素技术研究所生产）进行第一次敷贴治疗，每周1次，共4次完成，总吸收剂量18～28 Gy/（野·疗程）；对照组切口不作任何处理，任其自然愈合。

　　3.疗效观察标准

　　以术后4～6个月为疗效观察期；瘢痕评价标准分四度：无瘢痕形成－没有瘢痕或仅轻微瘢痕，不易看出；轻度瘢痕－突起1 mm，瘢痕在切口范围内，或外观不明显；中度－突起1～5 mm，边缘在切口范围1 cm以内；重度－突起5 mm以上，或超过切口范围1 cm以上。其中把无瘢痕形成及轻度瘢痕视为有效，中度及重度瘢痕视为无效。

　　4.统计学方法

　　数据用SPSS 12.0软件处理，计数资料的比较用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

　　结果

　　90Sr90Y敷贴器预防性治疗术后病人46例，有效预防瘢痕形成40例，无效6例，总有效率为86.96%，且无重度瘢痕病人；对照组40例，无明显瘢痕形成者17例，总有效率为42.50%，形成明显瘢痕患者为57.50%，其中重度瘢痕患者占18.92%。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2＝18.92，P＜0.01，治疗组的预防效果显著优于对照组。

　　讨 论

　　瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。可发生在皮肤及人体其他组织、脏器。病理性瘢痕是人体组织对损伤过度修复的结果，仅见于人类，包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩两种［2］。目前认为病理性瘢痕与人类的性别、皮肤色素、一般状态、个体体质、代谢状态、伤口及手术切口状况有关。病理性瘢痕组织中多种酶活性增加，以6磷酸葡萄糖脱氢酶活性最明显，是正常皮肤的9到13倍。瘢痕组织中充满了纤维粘连蛋白，胶原合成是正常组织的2倍以上［2］。因此，手术所留下的切口损伤有可能形成病理性瘢痕，尤其是具有瘢痕体质的患者。

　　90Sr90Y敷贴器产生β射线，其在组织中射程平均为4毫米，通过β射线在病变组织中的电离辐射产生生物效应［3］。利用β射线照射手术切口范围，可诱导瘢痕成纤维细胞凋亡。射线能使已转换的成纤维细胞各部分功能受到损伤，细胞膜变性，前胶原合成及排泄受到阻碍而使胶原纤维合成减少；由于成纤维细胞和基质减少，促进胶原纤维成熟，故切口在愈合过程中不会过度增生，从而有效预防瘢痕形成；即便形成瘢痕其程度亦较对照组为轻［1］。张春银等［4］观察手术+90Sr敷贴治疗，较单纯手术切除预防瘢痕形成显著有效。于建华等［6］利用90Sr90Y敷贴治疗83例瘢痕病人，总有效率达96.1%，在治疗过程中，患者除皮肤色素沉着之外，仅有个别病人出现小水泡、破溃、渗液等副反应，经过暂停照射等处理，1月后全部恢复正常。黄崇本［5］在报道42例敷贴治疗中有4例出现放射性皮炎，约2～4周愈合，无明显瘢痕，无任何全身反应。因此，该法疗效确切、不反弹、无痛苦、清洁方便。我们发现，治疗时机以3到7天效果最佳，太早不利于切口愈合，太迟达不到理想预防效果。本组临床观察结果显示，90Sr90Y敷贴器能有效地预防术后瘢痕形成，对人们手术后切口美观愈合有很大价值，尤其适合于那些瘢痕体质的病人，并且副作用轻微，值得临床推广和应用。

参考文献

　　［1］潘中允.放射性核素治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006，371.

　　［2］蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学［M］.北京：人民卫生出版，1998，36-68.

　　［3］李少林，张永学.核医学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2005，1：257.

　　［4］张春银，邱 陵，陈 跃.三种方法治疗增生性瘢痕的疗效评价［J］.中华皮肤科杂志，2001，34:229.

　　［5］黄崇本，石崇荣，吴纯结，等.放射性核素敷贴防治瘢痕增殖［J］.中华整形烧伤杂志，1987，3:81.

　　［6］于建华，赵 辉，李 青.手术后敷贴治疗瘢痕疙瘩83例疗效分析［J］.临床皮肤科杂志，1997，26:163.