【关键词】 鼻出血 止血海绵 填塞
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，多发病，多为单侧，亦可为双侧，出血量多少不一，轻者仅为间歇性少量出血或仅痰中带血，重者为持续性大量出血，甚至可引起失血性休克。对于鼻出血的治疗，局部填塞止血为最有效、最重要的方法。长期以来都是以凡士林纱条填塞为主。虽然止血效果良好，但在填塞时对病人造成的痛苦及填塞后产生不同程度的反应，令病人难以接受。我科自2005年10月起选用膨胀止血海绵为鼻出血填塞物材料取得了满意的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
门急诊鼻出血患者64例，其中男41例，女23例；年龄21～65岁，平均年龄36.2岁。右侧29例，左侧25例，双侧10例。多为鼻中隔黎氏区和中后段下鼻道出血。按就诊顺序将患者随机分成两组：治疗组30例，用膨胀止血海绵局部填塞治疗；对照组34例，用凡士林纱条填塞治疗。两组患者性别、年龄及病情经统计学检验差异无显著意义（P＞0.05）。
2.治疗方法
治疗组患者经吸引积血，鼻内镜检查出血部位为鼻腔前端后，即用适合大小的膨胀止血海绵沿鼻中隔推入鼻腔，为便于推入和预防感染，事先将四环素眼膏涂于膨胀止血海绵表面，置入的膨胀止血海绵遇血即迅速膨胀，压迫止血。对照组用凡士林纱条填塞治疗。
3.疗效判定［1］
治疗过程中患者无鼻部及头部疼痛，填塞物抽出后无出血，鼻黏膜无肿胀、糜烂为治愈；治疗中患者轻微头痛，或抽出后鼻黏膜轻度肿胀、糜烂，无出血者为显效；治疗中患者明显头痛，填塞物抽出后黏膜严重肿胀、糜烂，仍出血者为无效。
结果
两组病例治疗后，治疗组痊愈23例，有效4例，无效3例，总有效率90.0%；对照组痊愈15例，有效10例，无效9例，总有效率73.5%。两组临床治愈率比较差异有显著意义（χ2＝7.00，P＜0.01）
讨 论
对于鼻出血的治疗一般用凡士林纱条进行填塞，虽然它取材经济方便，止血效果良好，但填塞耗时长，填塞时病人疼痛明显，而且填塞往往较紧。填塞过紧压迫鼻黏膜及鼻腔侧壁，导致患者鼻腔胀痛及反射性头痛症状明显，严重者出现鼻心反射，头晕、胸闷、恶心及呕吐等。抽出纱条后由于鼻黏膜肿胀、糜烂和创面的突然减压，再发生鼻出血的机会较多，往往需要再行止血，给患者带来痛苦［2］。
根据治疗结果我们认为，用膨胀止血海绵为鼻出血填塞物材料有如下几个优点：①操作简便容易掌握，只要将其贴着鼻中隔面轻轻推入鼻腔内即可，如鼻腔内有血液，即迅速膨胀，如无血，则以生理盐水注入即可迅速膨胀。②膨胀止血海绵其材料质地柔韧，避免了对鼻腔黏膜的损伤，而且对鼻腔神经末梢的压迫不明显，故填塞期间病人出现的症状如鼻痛、鼻胀、头痛比凡士林纱条轻。③由于海绵是一个柔软的整体结构，有高度亲水性，吸水后根据鼻腔形状膨胀，使鼻腔各部分受力均匀，止血充分。④膨胀海绵末端有线尾，不会从鼻咽部掉进咽喉部，门诊留观或回家观察均可，取出方便快捷，病人自觉疼痛轻微。⑤由于膨胀海绵本身不具备抗菌及抑菌作用，我们将四环素眼膏涂于膨胀止血海绵表面，便于填塞时推入和预防感染，可延长填塞时间至5天。
观察结果表明，治疗组治疗有效率（90.0%）明显高于对照组（73.5%），两组治愈率比较差异有统计学意义，说明用膨胀止血海绵局部填塞治疗鼻出血有明显疗效，患者舒适度高，避免因反复抽填引起的鼻黏膜损伤，值得临床上应用。特别适合急诊、门诊的病人。但对于大出血、动脉搏动性出血的病人，对高血压和凝血功能障碍的病人，用肿胀止血海绵可能不能止血，我们认为还是选择凡士林纱条进行填塞为好。
参考文献
［1］裴 鹏.Merocel高肿胀止血材料在鼻腔填塞中的应用［J］.宁夏医学杂志，2003，10（25）：595.
［2］覃文格.吸收性止血绫在鼻内镜手术中的应用价值［J］.中国内镜杂志，2004，10（7）：97-98.