一次性间歇递增负荷有氧耐力运动对中老年人原发性高血压的影响

【摘要】 目的 探讨一次性间歇递增负荷有氧耐力运动对原发性高血压(EH)中老年人的降压效果。方法 将15名EH中老年人分为两组，一次性运动组(n=8)及对照组(n=7)，以最大强度为(35.9±2.7)％每分钟最大摄氧量（VO2max）、纯持续时间为40 min的间歇递增负荷功率自行车有氧耐力运动为运动方案，检测两组患者血压、血脂及血流变学改变。结果 一次性间歇递增负荷有氧耐力运动可显著降低收缩压（SBP），且于运动后30 min时最为显著；甘油三酯（TG）显著下降，血流变学指标无显著改变。结论 一次性间歇递增负荷有氧耐力运动适合于中老年EH患者，虽对机体形成一定程度的刺激，但不会导致机体脂代谢和血流变学的显著改变，是一种较为安全的运动。

【关键词】 间歇递增负荷有氧耐力运动；血脂；血流变学；高血压

有资料表明，在中度和临界性高血压患者，体力活动可使动脉收缩压（SBP）和舒张压(DBP)分别降低0.8～0.9 kPa(6～7 mmHg)〔1～3〕。许多研究人员采用不同运动方式和运动量训练高血压病人，但得出的结论不尽相同，有些研究甚至存在矛盾之处。另外，对我国中老年高血压患者而言，以往研究所选运动强度仍嫌过大，不易接受〔4〕。本文旨在建立一种适合于中老年原发性高血压(EH)患者的安全、有效、简便易行的运动方案，观察其一次性运动的降压效果及对血脂等生化指标的影响，以便为EH患者提供更加科学、更宜推广应用的体疗方案。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象与分组

　　中老年EH患者15人，SBP＞140 mmHg和/或DBP＞90 mmHg，三次非同日BP均超过此标准。实验前进行检查，以确定其为原发性临界高血压和原发性Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者。每位受试者还进行了运动试验，以确定其是否能承受实验设计中的运动方案。

　　1.2 运动方式

　　以间歇递增有氧耐力运动方式，采用功率自行车踏车练习，以每分钟最大摄氧量的百分比（％VO2max）或最大心率的百分比（％HRmax）来表示运动负荷。每组练习的具体程序见表1。2组患者均于运动日清晨取血一次，进行一次运动后5 min内再取血一次。每个负荷状态均持续5 min，从25.0 W起，连续2个状态间静息5 min，进行2组练习，组间静息10 min，此为1次运动，总持续时间为70 min，纯运动时间为40 min。仪器均使用澳瑞特程控磁阻健身车（国产）。

　　1.3 BP的测定

　　仪器为OMRON HEM605手腕式自动数字血压计(国产、合资)，此血压计的灵敏性、准确性及重复性已在实验前经与水银血压计校定。

　　1.4 心率(HR)的测定

　　测定BP同时由HEM605手腕式自动数字血压计显示HR。经校定与心电监护器上HR值相同。

　　1.5 生化指标测定

　　血糖(Glu)测定采用GODPAP终点法；尿素氮(BUN)用UreaseGLDH酶动力法测定；甘油三酯(TG)采用GPOPAP终点法；总胆固醇(TC)采用CHODPAP终点法测定；高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)用PTAMg2+沉淀终点法测定；低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)法采用PVS一步沉淀终点法测定。血糖测定使用仪器为721分光光度计，其余均使用Stat FaxTM 1904 Plus(Awareness Technology Inc.)半自动生化分析仪进行测定。所用测试试剂盒均购自北京中生生物工程高技术公司。表1 间歇递增负荷有氧耐力运动每组练习的具体程序(略)

　　1.6 血流变学指标测定

　　血细胞比容(HCT)、低切全血黏度(BVL)、高切全血黏度(BVH)、血浆黏度(PV)、血沉(ESR)。测试温度为25 ℃。全血黏度不超过4 h，PV在6 h内完成测定。所用检测仪器为Liang100毛细管黏度计（国产）。

　　1.7 统计学处理

　　采用SPSS10.0统计软件包，结果以x±s表示，采用两样本均数t检验。

　　2 结 果

　　2.1 运动前后患者BP变化

　　运动后即刻，SBP显著上升而DBP无显著变化，运动后恢复期内SBP较DBP下降更为显著；一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后恢复10 min时即有SBP显著下降，并且这一下降至少持续到恢复期60 min时；一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后只在恢复期30 min时出现DBP显著下降，恢复期60 min时DBP与运动前安静值相比无显著差异，见表2。

　　2.2 运动前后患者HR变化

　　一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后恢复期5和30 min 时HR显著增加，而到恢复期60 min时已恢复到运动前安静水平，见表2。表2 一次性间歇递增负荷有氧耐力运动对BP及HR的影响(略)

　　2.3 运动前后患者生化指标检测结果

　　一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后，BUN显著增加，TG显著下降，TG、TC、LDLC、HDLC及HDLC/LDLC均无显著改变，见表3。表3 一次性间歇递增负荷有氧耐力运动对各项生化指标的影响(略)

　　2.4 运动前后患者血流变学指标变化比较

　　一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后，BVH、 BVL、 PV、 ESR、 HCT各指标均无显著改变，见表4。表4 一次性间歇递增负荷有氧耐力运动对各项血流变学指标的影响(略)

　　3 讨 论

　　众所周知，训练分为耐力训练和力量训练。力量训练由于肌肉持续收缩，血液回流受到妨碍而导致BP急剧升高，因而一般不主张对高血压病人进行力量训练〔5〕。而耐力训练由于肌肉有节奏的收缩、松弛，促进血液回流，运动中BP不致升得过高，是高血压病人理想的运动方式。有报道认为，骑功率自行车比步行等其他方式的运动更适合于高血压合并冠心病的病人〔4〕。本实验有40.18％的实验对象合并冠心病，所以功率自行车运动尤为适合。另外，这项运动比较容易确定运动强度和运动量，并且可以通过HR换算成同等强度其他形式的运动，易于推广。

　　大量文献表明，耐力训练显著降压的运动强度大都在50%～70％ VO2max范围之内〔6～11〕。对于EH患者，50％ VO2max强度较70％ VO2max强度的降压效果更为明显，运动强度太大甚至力竭运动反而会使整个训练后BP升高，所以认为运动强度一般以轻中度为宜〔4〕。多阶段递增负荷实验证明，把使血乳酸发生第一次变动点的运动负荷量（约50％ VO2max）作为运动强度，不论在生化方面还是血流动力学方面都可达到较好的降压效果，因此认为50％ VO2max的运动强度较好〔12〕。Tipton等发现，自发性高血压大鼠（SHR）训练强度在40%～60％ VO2max之间时BP较对照组显著降低，而训练强度超过75％ VO2max时BP没有改变〔13〕。运动强度制定的原则是在有效的前提下，强度较小为好，这样受试者更易承受，同时也更为安全。而前人研究所选运动强度对我国中老年高血压患者来说仍嫌过大，不易接受。因而，我们选择了40％ VO2max这一强度，事实上，本研究的最大运动强度还要低于这一强度（35.9%±2.7％VO2max）。

　　本研究采用的是间歇递增负荷，从25.0 W起每两种负荷状态之间静息5 min。采用这种负荷方式基于以下两点考虑：一是由中老年人心血管生理特点所决定的，二是在预实验中我们比较了间歇递增负荷与连续固定负荷对BP的影响。在运动负荷总量相同的情况下(562.5 W)，运动中BP上升的幅度和恢复期同期BP下降的幅度均在间歇递增负荷中较大。表明间歇递增负荷既能使运动中的BP调节得到刺激，又能使恢复期的BP较快下降，实际也是外周血管的反复舒缩训练，更适合于降压治疗。

　　运动持续时间通常分为三个阶段，即适应性活动、心肺耐力训练和松弛活动，分别需要时间为5～10 mim、30～40 min、5～10 min〔3〕。本实验设计的运动持续时间为：适应活动为5 min×2；心肺耐力训练为20 min×2，且每一负荷状态时间为5 min，间歇静息5 min；松弛活动为10 min×2。从生理角度看，5 min是全身耐力运动所需要的最短时间。在任何情况下，工作4～5 min后脉率通常应达到稳定状态。通常，一次负荷5～6 min足以使脉率适应于所要进行的工作〔14〕。至于间歇时间为5 min是考虑到中老年人的心血管生理特点而定的。大量文献表明，引起BP下降的耐力训练一次持续时间为30～60 min，总持续时间为3～14个月〔6～11〕。本实验选择40 min作为一次运动的持续时间。

　　有研究指出，中老年EH受试者进行一次性50%～70％ VO2max跑台跑耐力运动后，恢复期5～10 min时SBP即有显著下降，而DBP没有此种现象出现〔6～8〕。本研究结果表明本实验设计的一次性运动除对SBP有显著降低作用外，对DBP也有一定降低作用，但属暂时反应。Kaufman等研究表明，中老年原发性高血压患者经67％ HRmax（10 min×5，间歇3 min）的跑台跑运动后，SBP和DBP均于恢复期15 min时下降最为显著〔SBP下降（12±3） mmHg，DBP下降（7±2） mmHg〕〔7〕。本研究发现，SBP和DBP均于一次性间歇递增负荷运动后恢复期30 min时下降最为显著，且下降幅度比Kaufman等报道的更大一些〔SBP降低（19.75±10.14） mmHg，DBP降低（9.75±11.79） mmHg〕。造成这种差异的原因可能是由于运动方式（跑台与自行车）、所采用的负荷形式（间歇固定负荷与间歇递增负荷）及运动强度不同所致。

　　有研究表明大运动量训练后24 h血浆TG显著下降，可能是由于运动提高了脂肪相关酶的活性。运动可促进人体儿茶酚胺(CA)和肾上腺皮质激素分泌增加及胰岛素分泌减少等反应，促进TG酶（脂肪水解过程中的限速酶）活性升高，细胞色素C氧化酶及柠檬酸合成酶活性增高，即加速脂肪的分解。研究发现，运动中脂肪利用受运动负荷的强度和时间影响，高强度短时间（运动强度>60%～70％ VO2max）运动时，脂肪一般都不动用、释放和氧化；在运动强度<55％ VO2max时，脂肪也不氧化供能〔15〕。本研究表明，一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后TG显著降低。即使是最大强度仅为35.9%±2.7％ VO2max的间歇递增负荷运动也可以引起脂肪的动用，这对于高TG血症患者来说也是行之有效的处方强度。

　　一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后BUN显著升高，这一现象符合机体对运动的反应。机体处于运动状态时，交感神经兴奋，CA分泌增加，导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，致使血中BUN浓度增加，说明本实验采用的运动方式能对机体形成一定程度的刺激。

　　本研究没有发现一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后TC有显著性改变，这与Berger等的研究结果一致〔16〕。但本文发现一次性运动后TC与DBP呈显著正相关，表明可通过改善胆固醇代谢、降低TC来降低DBP。本研究没有发现一次性间歇递增负荷有氧运动后HDLC、LDLC、HDLC／LDLC的显著性改变。Hughes、James等研究指出，急性大强度运动对HDLC影响不大〔17，18〕。Faria等在研究运动对消防队员血脂组成的影响时发现，中等强度训练（慢步、走步、自行车）可使HDLC明显升高〔19〕。本文的结果与上述研究并不相矛盾，因为本研究使用的运动强度较小，不足以引起HDLC的变化。Hughes发现11名血脂正常男性受试者进行Cooper氏12 min跑（大强度、短时间）后，血中LDLC水平无显著改变〔18〕。Zuliani等对6名受试者24 h越野滑雪（小强度、长时间）后研究发现，虽然TC、HDLC无显著变化，但LDLC显著降低〔20〕。本研究没有发现一次性运动后LDLC的降低，可能是由于运动强度较小且时间较短所致。

　　研究表明，一次性运动使机体处于应激状态，交感肾上腺髓质系统机能亢进，血容量、红细胞数量和HCT在运动中呈交感肾上腺髓质反应，其反应程度取决于运动强度、持续时间、项目特点、环境温湿度、热适应和训练水平等〔21〕。一般健康受试者经70％ VO2max至疲劳状态运动后，HCT、BVL、BVH、PV显著增加；自行车运动员经过30 min 70％ VO2max的持续运动后，HCT、BVL、BVH、PV亦显著增加〔22〕。本研究中，一次性间歇递增负荷有氧耐力运动后血液流变学指标（BVH、BVL、PV、ESR、HCT）均无显著性改变，可能是由于运动强度较小，排汗较少，未造成相应脱水所致。

　　总之，本研究对运动后生化指标和血流变学指标的观察表明，一次性间歇递增负荷有氧耐力运动虽对EH中老年人机体形成一定程度的刺激，但不会导致机体脂代谢和血流变学的严重改变，是一种较为安全的运动，同时提示我们只有坚持重复这一形式的运动才有可能明显改善EH中老年人的血压及血脂等生化指标。

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