作者：汪涛，林遐，刘大海，张蕊
【摘要】 目的 观察重组人表皮生长因子(rhEGF)在扩张术中的临床应用效果。方法 32例患者共埋置78个扩张器，随机分为治疗组和对照组，采用自身对照，治疗组在常规扩张的同时于扩张器内注入rHEGF，对照组仅常规扩张。测量两组扩张率、即时回缩率。结果 治疗组扩张至额定容量的时间、即时回缩率较对照组减少(Ｐ＜０.０５)，扩张率较对照组明显增加(Ｐ＜０.０１)。结论 rhEGF能促进皮肤扩张，降低皮瓣回缩率，提高皮瓣质量，改善治疗效果。
【关键词】 重组人表皮生长因子；皮肤扩张术；促进
ABSTRACT Objective To study the clinical effect of rhEGF in skin expansion. Methods 32 cases with 78 expanders planted were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group; routine expansion was applied to both groups while injection of rhEGF into the expander was added to treatment group; self-control was adopted， the expansion rate and the immediate stretch-back rate of both groups were detected. Results The time for expanding to nominal capacity in treatment group was shorter than that in control group (Ｐ＜0.05) and its expansion rate was higher than that of control group (Ｐ＜0.01). Conclusions rhEGF can accelerate the expansion of skin flap， reduce its stretch-back rate， increase its quality and improve the curative effect.
KEYWORDS recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) tissue expansion acceleration
皮肤扩张方法常用于较大体表瘢痕的整形，但周期较长。我们将ｒｈＥＧＦ注射于扩张器内，以期加快扩张速度，更好地修复各种体表瘢痕。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年2月至2007年5月共收治患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄12～45岁，均为烧伤后体表瘢痕。共埋置扩张器78个，头皮20个，面部14个，四肢20个，胸背部8个；扩张器容量50～500ｍｌ，西北硅橡胶厂出品，批号200108-200190。
1.2 方法 (1)选择同一病人相同容量的一对扩张器随机分为实验组和对照组。药物为上海大江股份有限公司生物制药公司生产的康合素(重组人表皮生长因子)5000ＩＵ/ｍｌ，每次注入４ｍｌ。（２）根据二期手术皮瓣设计选择扩张器容量，确定埋置位置，活动性出血点用电凝器或结扎止血，拆线后开始注水扩张。第一次注水前先用标记墨水在扩张器顶部中心皮肤做标记，应用裁格法测量扩张器取出前、后的皮肤表面积。皮肤扩张率＝净增面积/原始面积×１００％，软组合即时回缩率＝(术前面积-术后面积)/术前面积×１００％。(3)取组织常规HE染色，观察表皮、真皮厚度、细胞数目、胶原纤维排列情况等。结果以均值±标准差表示，差异显著性检验用ｔ检验，方差方析。
２ 结果
2.1 本组32例78个扩张器中，有3例8个扩张器因外露、渗漏等原因未能正常完成二期手术，退出本研究。其余治疗结果见表1。
2.2 组织学检查 治疗组与对照组相比表皮层细胞增生明显，表皮层明显增厚，棘细胞和颗粒细胞层数增加，基底细胞数目增多，且长柱状，细胞核肥大，染色质变浓，排列密集，表皮钉突粗长发育，真皮层轻度变薄，胶原纤维束粗而密，弹力纤维明显增加，成纤维细胞及毛细血管密度增高。
表1 rhEGF组与对照组各项观察指标的比较（略）
３ 讨论
３.１ EGF是由53个氨基酸组成的多肽，广泛存在于人体多种组织与体液之中，是一种能广泛刺激细胞增殖的生物活性物质，通过自身磷酸化等一系列生化反应诱导或调控细胞增殖基因，启动创伤修复过程，多类细胞群的生长对EGF的局部刺激能做出灵敏应答，尤其是对上皮细胞具有强烈的促生长作用，且为这些表皮细胞的更新所必需［１］。研究表明EGF在细胞增殖过程中起启动和推进作用，它促进表皮细胞增殖不仅发生在基底层，还可在表皮的多层面上，从而能迅速增加表皮细胞数量及表皮层厚度。rhEGF是通过基因工程获得的与天然EGF活性和结构高度一致的产物，研究证实它们的生物学活性相同［２］。
3.2 皮肤扩张术作为整形外科的一项基本技术已经广泛应用于临床，但扩张周期长的缺点严重限制了它的应用，如何进一步缩短扩张时间成为该领域的研究热点。周庆红等在扩张皮肤表面外用不同浓度的rhEGF凝胶，发现对皮肤软组织扩张有显著促进作用［３］。组织学研究表明扩张后皮肤面积增加来源有：(1)细胞数量的增加，(2)在囊内压牵拉作用下细胞间隙增宽，形态被拉长，同时导致细胞间质增生，(3)在表面张力增加时也使邻近组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。其中弹性拉伸和蠕变是扩张后皮肤回缩的主要原因，而只有细胞数量的增加才是额外皮肤产生的主要因素。我们的研究发现局部注入rhEGF后，能够增进皮肤软组织的扩张速率和扩张量，并且有效地降低皮瓣的回缩率，改善额外皮肤的质量，因此这种方法有一定的临床价值。
参考文献
［１］ 付小兵，王德文.现代创伤修复学［Ｍ］.北京：人民军医出版社，1999.162～２０９.
［2］ Jahovic N，Guzel E，Arbak S，et al.The healing-promoting effect of saliva on skin burn is medicated by epidermal growth(EGF)［Ｊ］.Burns，2006，30(6):531～５３８.
［3］ 周庆红，郭树忠，舒茂国等.rhEGF凝胶促组织扩张的临床应用研究［Ｊ］.中国美容医学，2005，14(2)：143～１４５.