作者：张波，夏璎，李先顺，刘忠义
【摘要】 目的 分析战士嵌甲症的发生原因及治疗方法，以减少战士因战士嵌甲症的发生，降低部队缺勤率。方法 对71例患嵌甲症的战士发病原因进行分析及行部分切甲+甲床破坏术。结果 战士嵌甲症的发生与指甲修剪不当、穿鞋质地和松紧、高强度训练及外伤有关。行部分切甲+甲床破坏术治疗的治愈率达100%。结论 部分切甲+甲床破坏术治疗战士的嵌甲症，操作简便易行，损伤小，疼痛轻，恢复快，不破坏趾甲的外观及保护功能，并能有效降低部队缺勤率。
【关键词】 战士;嵌甲症;治愈率
ABSTRACT Objective To analyze the cause of ingrown toenail of soldiers and to discuss the treatment. Methods 71 soldiers with ingrown toenails were treated with nail-cutting plus nail plate destruction. Results The incidence of ingrown toenail was related to improper nail-cutting， the texture of shoes， high intensive training and trauma; the curative rate of the treatment of nail-shearing plus nail plate destruction for ingrown toenail was 100%. Conclusions The treatment of nail-shearing plus nail plate destruction for ingrown toenail of soldiers has the advantages of easy performance， small wound， less pain， quick recovery， little affection on the appearance and function protection; it can help effectively reduce the absence rate of the army.
KEYWORDS soldiers ingrown toenail curative rate
嵌甲症是一种严重困扰战士工作和生活的疾病，好发于拇趾内外侧缘及前缘，尤其以拇趾内缘多见，以迁延或反复发作的嵌甲及甲沟炎为主要特征，引起趾甲沟部特征性疼痛，易伴发感染，形成炎性肉芽肿。我院2002年7月至2006年6月共诊治战士嵌甲症71例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共71例，全部为战士，其中男性62例，女性9例，年龄16～28岁，病程3天～6月，平均1个月，均为拇趾甲，单侧趾者43例，双侧趾者28例，共99趾，其中单趾双侧者38例。临床表现为趾甲侧缘肿痛或红肿，触痛明显，患侧甲沟深长，甲缘嵌入深遂，重者有肉芽组织凸起，色暗红，有渗液或流脓。14例合并钩甲畸形，23例患者曾行单纯拔甲治疗，效果不佳，最多者曾3次拔甲。
1.2 治疗方法 所有嵌甲症者行部分切甲+甲床破坏术。具体方法为：患者平卧位或坐位，常规消毒患足，趾根神经阻滞麻醉，沿趾甲患侧病灶的外缘近甲襞处用组织剪部分剪除0. 5mm～1mm至根部，手持血管钳沿嵌甲处插入趾甲与甲床之间，夹住趾甲向另一侧旋转，使趾甲与甲床分离，再反复以刀刃及刮匙从甲根到末端搔刮切甲部分甲床，彻底清除甲床胚根，同时刮去甲沟增生的肉芽组织及甲沟内感染的病变及分泌物。如果两侧甲沟同患病，方法同上，保留中间部分正常趾甲。用过氧化氢溶液及生理盐水依次冲洗创面。甲沟内填入少量凡士林纱条，无菌纱布覆盖，局部加压包扎。术后保持局部干燥、清洁、穿着宽松鞋袜，口服抗生素预防感染。患足3日内尽量少下床活动，3天换药1次。一般换药1～2次即愈。
1.3 结果 71例患者99趾均一次治愈，随访1～3年，除1例再次嵌甲外，5例发生单纯性甲沟炎，未见嵌甲（其中2例爱好足球，3例爱好篮球），趾甲正中生长良好。x
【摘要】 目的 分析战士嵌甲症的发生原因及治疗方法，以减少战士因战士嵌甲症的发生，降低部队缺勤率。方法 对71例患嵌甲症的战士发病原因进行分析及行部分切甲+甲床破坏术。结果 战士嵌甲症的发生与指甲修剪不当、穿鞋质地和松紧、高强度训练及外伤有关。行部分切甲+甲床破坏术治疗的治愈率达100%。结论 部分切甲+甲床破坏术治疗战士的嵌甲症，操作简便易行，损伤小，疼痛轻，恢复快，不破坏趾甲的外观及保护功能，并能有效降低部队缺勤率。
【关键词】 战士;嵌甲症;治愈率
The Cause and Treatment for Ingrown Toenail of Soldiers
Zhang Bo， Xia Ying， Li Xianshun， Liu Zhongyi， Military Hospital No. 44， Guiyang， Guizhou Province 550009
ABSTRACT Objective To analyze the cause of ingrown toenail of soldiers and to discuss the treatment. Methods 71 soldiers with ingrown toenails were treated with nail-cutting plus nail plate destruction. Results The incidence of ingrown toenail was related to improper nail-cutting， the texture of shoes， high intensive training and trauma; the curative rate of the treatment of nail-shearing plus nail plate destruction for ingrown toenail was 100%. Conclusions The treatment of nail-shearing plus nail plate destruction for ingrown toenail of soldiers has the advantages of easy performance， small wound， less pain， quick recovery， little affection on the appearance and function protection; it can help effectively reduce the absence rate of the army.
KEYWORDS soldiers ingrown toenail curative rate
嵌甲症是一种严重困扰战士工作和生活的疾病，好发于拇趾内外侧缘及前缘，尤其以拇趾内缘多见，以迁延或反复发作的嵌甲及甲沟炎为主要特征，引起趾甲沟部特征性疼痛，易伴发感染，形成炎性肉芽肿。我院2002年7月至2006年6月共诊治战士嵌甲症71例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共71例，全部为战士，其中男性62例，女性9例，年龄16～28岁，病程3天～6月，平均1个月，均为拇趾甲，单侧趾者43例，双侧趾者28例，共99趾，其中单趾双侧者38例。临床表现为趾甲侧缘肿痛或红肿，触痛明显，患侧甲沟深长，甲缘嵌入深遂，重者有肉芽组织凸起，色暗红，有渗液或流脓。14例合并钩甲畸形，23例患者曾行单纯拔甲治疗，效果不佳，最多者曾3次拔甲。
1.2 治疗方法 所有嵌甲症者行部分切甲+甲床破坏术。具体方法为：患者平卧位或坐位，常规消毒患足，趾根神经阻滞麻醉，沿趾甲患侧病灶的外缘近甲襞处用组织剪部分剪除0. 5mm～1mm至根部，手持血管钳沿嵌甲处插入趾甲与甲床之间，夹住趾甲向另一侧旋转，使趾甲与甲床分离，再反复以刀刃及刮匙从甲根到末端搔刮切甲部分甲床，彻底清除甲床胚根，同时刮去甲沟增生的肉芽组织及甲沟内感染的病变及分泌物。如果两侧甲沟同患病，方法同上，保留中间部分正常趾甲。用过氧化氢溶液及生理盐水依次冲洗创面。甲沟内填入少量凡士林纱条，无菌纱布覆盖，局部加压包扎。术后保持局部干燥、清洁、穿着宽松鞋袜，口服抗生素预防感染。患足3日内尽量少下床活动，3天换药1次。一般换药1～2次即愈。
1.3 结果 71例患者99趾均一次治愈，随访1～3年，除1例再次嵌甲外，5例发生单纯性甲沟炎，未见嵌甲（其中2例爱好足球，3例爱好篮球），趾甲正中生长良好。
2 讨论
嵌甲症主要特点：（1）在修剪趾甲时近甲沟处甲缘保留过短，近甲沟处甲缘修剪不圆、不齐，易在甲沟处甲板缘形成一三角形尖刺。在战士训练时致使三角形尖刺刺伤并嵌在甲沟软组织内而引起炎症；(2)由于所穿的鞋子过紧，使足趾长期受挤压，造成趾甲侧襞软组织隆起，包绕趾甲缘，致趾甲嵌入甲沟，引起嵌甲，由于足趾甲板两侧缘过度卷曲生长导致甲沟过深，损伤甲沟皮肤引起嵌甲性甲沟炎［1］；(3)战士主要穿布面胶质鞋，透气吸湿性差；(4)战士跑步行走以及高强度训练；(5)发病时间较短，与疼痛影响军营生活及科目训练而就诊；(6)战士喜欢高强度体育运动。(7)外伤，拇趾常较其它四趾粗长，是很多运动的受力点，从而容易引起损伤。
从甲生长的生理解剖学来看，甲的生长是由甲根部的甲母质发生，依托甲床而形成的正常形态的甲，而甲的存在，甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成甲沟［2］。正常情况下这种移行是连续、均匀的，嵌甲症发生的解剖病变基础是患侧缘甲沟及甲床低于其前侧缘的皮肤组织，致侧趾甲长出受阻，又因穿鞋过紧、修甲过短，汗脚及前足用力过多(尤其是高强度军事训练)，均可导致趾甲边缘向甲缘组织内生长，压迫甲沟软组织；甲缘压迫甚至穿透甲沟旁组织细菌入侵伤口而引起甲沟感染［3］；甲床组织在甲沟内异常增生，逐步形成肉芽肿而持久不愈。因此，只有切除这些病变组织，并切除向趾骨深部的反折及过度的异常甲，破坏甲床，并恢复甲与甲襞上皮的正常连续性，才可能治愈嵌甲症。对本病的传统治疗方法是经患趾神经阻滞麻醉后拔除整个趾甲，此法虽可治愈，但因其创伤大，病程长，恢复慢，且可能再次复发和甲的畸形生长，患者痛苦较大。对嵌甲症来讲，接受此治疗亦明显延长战士的归队时间，影响战士的军营生活及训练。而采用部分切甲+甲床破坏术治疗嵌甲症，与传统的治疗方法相比，其优点是既保留了正常甲组织，又可切除嵌在甲沟内的致病趾甲，然后对部分甲床进行毁损，致使该部位的甲床不再生趾甲，从而达到根治嵌甲的目的。此法操作简便易行，损伤小，疼痛轻，恢复快。一般1周可归队，且不破坏趾甲的外观及保护功能。本组战士通过上述治疗治愈率100%，而复发率很低，可算是较为合理的治疗。建议战士注意修剪趾甲方法，穿松紧适度的鞋袜，保持鞋内干燥、清洁，进行高强度训练后迅速温热水或温盐水泡脚、换穿舒适鞋袜等。
参考文献
［１］ 穆林森.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究［J］.黑龙江医学科学，2002，25(2):34～35.
［2］ 姬亚飞、白玉、白震平等.手术治疗复发性嵌甲症168例报告［J］.中医正骨，2005，17(10):42.
［3］ 吴正，李新平，魏水祥等.甲沟重建术治疗嵌甲术［J］.实用美容整形外科杂志，1999，10(5):243～245.