肠道易激综合征的临床治疗

【摘要】 肠道易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是常见的一种肠道功能紊乱性疾病。病名过去一直比较混乱且多，如结肠功能紊乱、黏液性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、激惹性肠综合征、肠应激综合征等。近年来国内外学者倾向于肠道易激综合征这一命名。
　　【关键词】 肠易激综合征 治疗
　　本征以20～50岁发病较多，女多于男。其中精神紧张、孤独、心情不畅的家庭主妇偏多。为消化门诊的一半。我国张锦坤在2 950名干部体检中，发现715名有胃肠道症状(24.1％) ；在其本院医护人员256人中，55人有胃肠道症状(21.5％)，非常多见。
　　一、病因
　　与如下因素有关。
　　1.精神心理因素 如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等影响自主神经功能调解，引起结肠运动与分泌功能障碍。国内章正绪报道这一因素占45％，国外高达80％。
　　2.饮食因素 如过食生冷、辛辣、香燥食品。油腻对结肠运动功能影响较大，高蛋白可致腹泻，纤维过多食物可引起肠功能紊乱；低乳糖酶者摄入多乳糖，可出现IBS某些症状。
　　3.感染因素 本征不是感染性疾病。但微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症，能改变结肠的反应性，特别是患痢疾后，本征发病率可增高。
　　4.肠道菌群失调 正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌占优势。如改变饮食种类，过量食用某种食品，长期口服抗生素后肠道菌群比例失调，革兰阴性菌减少，患者粪便需氧菌明显增多。
　　5.遗传因素 许多人从童年或从青春期开始就有本征，并在同一家族或家族中多人患本征，可能与遗传有关。
　　6.其他因素 如甲状腺功能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆疾病、消化性溃疡、慢性胃炎、常服泻药、灌肠、妇女月经期等因素常诱发本征。
　　二、分类
　　目前尚无统一分类标准，以下分型可供参考。
　　1.痉挛性结肠型 以下腹特别是左下腹痛和便秘为主。
　　2.无痛性腹泻型 以腹泻为主伴有黏液。
　　3.混合型 可有腹痛、腹胀与便秘、亦有腹泻者，或两者交替出现。
　　Bockus所分三型：结肠痉挛型、黏液腹痛型、神经性下痢型。
　　池田所分三型：不安定型、持续下痢型、分泌型。
　　另有分四型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液性。
　　三、症状与体征
　　1.腹痛 最突出，多在下腹或左下腹，便前加剧，便后立轻，冷食后加重，遇热减轻。多在清晨4～5点钟疼痛。是由于肠道动力学改变，缩胆囊素(CCK)使结肠收缩功能增强引起腹痛。
　　2.腹泻 常为黏液性或水样腹泻，每日数次，甚至几十次，常有排便不尽感。但不见瘦，体重未减。这是由于乙状结肠张力减低，结肠黏膜分泌增多而引起腹泻和黏液便，甚至形成黏液管型。结肠液体吸收障碍使过多液体停留于结肠，前列腺素增高促进肠黏膜分泌黏液，而致黏液便。
　　3.腹胀 常与便秘或腹泻相伴，以下午和晚上为重，肛门排气或排便后减轻。
　　4.便秘 多见于女性，排便费力，排便紧迫感，每周排便少于1次，每日排便少于40g，有些患者10余日才排便1次，粪便干而硬。有时便秘和腹泻交替出现。
　　5.其他症状 40％～80％有精神症状，对各种反应过敏，心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。约1／2伴有尿频、尿急。有的阳萎和性交时疼痛。
　　6.体征 腹胀严重者可见腹部膨隆、腹痛在脐周围及左下腹有压痛。腹泻者肠鸣音亢进；便秘者肠鸣音减弱，直肠指诊后壁触痛。也有的无明显体征。 　　四、诊断
　　目前尚无统一诊断标准和特异诊断方法，下列几种诊断可供参考。
　　1.我国1986年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS诊断标准为：①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身性神经官能症状。②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。③3次以上便常规及培养均阴性。便潜血阴性。④钡灌肠检查阴性或结肠有激惹征象。⑤纤维镜检部分患者运动亢进，黏膜无异常。组织学检查正常。⑥无痢疾、血吸虫病史，试验治疗无效。临床研究选择病例应超过2年。
　　2.还有1988年9月在罗马制定的标准、1989年日本的标准、Khuis诊断记分标准(略)。
　　五、治疗
　　1.药物治疗 由于病因及症状个体不同而差异较大，故治疗时应遵守个体化原则，针对病情制定出灵活的方案。对症治疗。用药要慎重，避免滥用。有的任何药物都无效。精神紧张、失眠严重等神经官能症，用地西泮睡前口服。也可用调解自主神经的谷维素20～50mg，3／d。腹痛严重者，用阿托品、颠茄类外，可用钙通道阻滞药维拉帕米(异搏定)或硝苯吡啶10mg舌下含用或口服，3／d，以减轻腹痛和减少排便次数。腹泻严重者可用溴化赛米托品(cimetropin bromide)50mg饭前服，也可用洛哌丁胺(易蒙停， imodin)2mg，3／d，或用磷酸可待因15g，3／d。便秘者用液状石蜡、蓖麻油、番泻叶口服；用开塞露或甘油栓注入肛内；长期便秘但大便不干硬者可用多潘立酮(吗丁啉)l0mg，3／d，或西沙必利l0mg，3／d。如有黏液便可用吲哚美辛(消炎痛)25mg，3／d，以抑制前列腺素合成，减少黏液分泌。菌群失调者用促菌生2.5g，2／d，或用双岐杆菌乳剂每次服50ml，或丽珠肠乐，每次1～2粒，2／d，儿童酌减，重症加倍。
　　2.心理治疗 非常重要，即使药物疗效不好，心理治疗可能取得较好疗效。主要帮助患者找出精神因素，进行疏导，消除不必要的恐惧疑虑，树立战胜疾病的信心。切忌生气、着急、上火，保持情绪稳定。失眠者用催眠法有一定疗效。催眠期间直肠敏感性下降，症状随之消失。饮食切忌生、冷、硬、辣、高脂、高蛋白及刺激性食物，多吃热菜，多吃易消化的饮食。定时作息或戒除不良嗜好。
参 考 文 献
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