急性脑血管病人鼻饲饮食护理

【关键词】 急性病脑血管病 鼻饲 护理
　　脑血管病是神经内科常见病，是由于脑部本身病变或全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍，临床上以急性脑血管病多见，因其发病急又称急性脑血管意外或卒中，通常分为缺血性和出血性两类，我国脑卒中每年新发病人数约130万-150万，因此脑血管病已经严重威胁了人类健康，因此在临床护理工作中做好鼻饲护理尤为重要。
　　1 临床资料
　　本组病人50例，男性29例，女性21例，最大年龄78岁，最小年龄42岁，平均年龄60岁，发病时均伴有意识障碍，吞咽困难，不能正常进食，经CT和核磁检查确诊脑出血17例，大面积脑梗塞33例，在饮食护理方面均给予鼻饲，均取得良好效果，其中因2例脑出血严重死亡，其余患者均明显好转或痊愈出院，现将护理体会做如下总结：
　　2 鼻饲饮食的形式
　　含有丰富的蛋白质，足够热量，维生素和水配制而成的流体饮食，无渣，由专业营养师按病情配制。
　　3 鼻饲方法
　　一般可采取用注食器缓慢注入或用输入泵均匀输入。用注食器分次注入每4小时一次，每次200-250ml或遵医嘱。鼻饲液温度为37-40℃注后应温水20ml冲洗鼻饲管，防止饲管阻塞。均匀输入是用专用的输注泵每日总量2000ml，但要注意加温，使用电子输液加温器保持温度。减少冷营养液对胃的刺激。加温器尽量靠近鼻饲管一端[1]。
　　4 一级护理
　　4.1急性脑血管病人多数人伴肢体活动障碍，长期卧床，抵抗力低，容易引起感染，因此操作者应严格按鼻饲饮食配置原则执行，认真洗手用物应严格清洁，消毒，保持不被污染。
　　4.2鼻饲前要检查胃管是否在胃内，第一，可以将胃管的末端放入盛水的杯内，如无气泡，证明在胃内，第二，可用注食器抽取胃液，第三，可将听诊器放于胃部，同时注入10ml气体，听有无气过水声，证明鼻饲管在胃内方可注入食物，每两次注食之间要给予适量水分和果汁等。
　　4.3体位 病人的体位是预防食物反流误吸的关键，因此要将患者太高30-40度或根据并请给予半卧位，对烦躁不安的病人应适当给予约束，以免自行将胃管拔出，一旦发生呛咳误吸应立即停止调整体位。
　　4.4口腔护理 保持病人口腔清洁湿润尤为重要，每日早晚要给予口腔护理并给予蒸汽吸入，以减轻患者口腔黏膜的干燥，减轻咽喉部不适[2]。 　　4.5鼻饲管要选择硅胶管，型号适宜，每四周更换一次，置管鼻腔每日早晚用盐水棉杆清洁两次，必要时涂少许1%薄荷油，防止鼻粘膜充血水肿，鼻部及脸部要用湿毛巾擦拭干净。
　　4.6鼻饲管外端口护理 胃管外端口应用小帽盖好，用无菌纱布包好，且每天要更换纱布，防止胃管端口污染，并且用小夹固定好防止胃管拖出。
　　5 预防并发症发生
　　5.1预防吸入性肺炎 误吸是导致吸入性肺炎发生的重要原因意识障碍的患者由于张口反射下降，咳嗽反射弱胃排空延缓，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失，因此咽喉部分泌物及胃内容物容易反流入呼吸道，造成吸入性肺炎发生。鼻饲时一定要抬高床头30-40℃或根据病情取半卧位，而且注意灌注速度和量，必死后维持题为30分钟，一旦发生误吸要立即停止鼻饲，使患者头偏向一侧，吸尽口腔和咽喉内的残留食物，给予拍背。防止吸入性肺炎的发生。
　　5.2预防腹泻 腹泻时鼻饲患者容易发生的并发症，通常发生于鼻饲开始及使用高浓度饮食初期，或因食物被污染造成病人胃肠功能紊乱，因此配置鼻饲液，一定要采取逐步适应的方法，每日现配，放于4°冰箱内保存，食物容器每日煮沸消毒 防止被污染。要认真观察患者的大便性质，颜色及次数，一旦发生腹泻，立即通知医生，留标本送检，做好患者肛周皮肤护理，保持清洁干燥，防止皮肤破溃及褥疮发生。
　　5.3预防便秘 由于病人卧床肠蠕动减弱，加之鼻饲液中缺少粗纤维，容易出现便秘，因此要适当调整配置液，根据便秘的情况增加富含纤维的蔬菜或水果，必要时给予缓泻药物或腹部按摩增进肠蠕动。
　　5.4预防恶心呕吐 恶心呕吐常因注入时速度过快或量大而引起，也可能因胃内有残留食物导致胃内容量增加，致使胃内压力发生变化，引起病人恶心，呕吐，因此刚开始鼻饲时速度要慢，量宜小，以后逐渐加量，鼻饲液浓度也要由低逐渐增高，温度在37-40°之间，尽量减少对胃的刺激。
　　5.5防止胃管脱出或堵塞 脱出多因病人躁动时自行拔出或翻身及医疗检查等时不慎脱出，护理中应选择柔软小管径稳定性好的硅胶管，妥善固定，每次注食后要用温水20ml冲洗饲管，且用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上造成阻塞，而且每次输注前要抽吸，以了解胃内是否有残留食物，当量较多时，要延长注食间隔。
　　6 讨 论
　　大多数急性脑血管病患者胃肠道消化，吸收功能健全，而且尽早合理给予鼻饲饮食，能维持患者正常胃肠功能，增进营养物质摄入，降低感染及应激性溃疡的发生，降低死亡率，促进病人早日康复具有重要的护理意义。
参 考 文 献
[1]廖浩，罗建梅.创伤患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策[J]护士进修杂志.2006.21.（3）273.
[2]朱玉芹，吴晓花.胃内留置胃管的护理研究进展[J]护士进修杂志.2006.21（4） 372.