【摘要】 回顾了近10年来中医药治疗小儿过敏性紫癜的文献，从病因病机、辨证分型、中医治疗、其他疗法等几个方面总结，以期对今后小儿过敏性紫癜的研究提供力所能及的参考。
【关键词】 中医药;小儿;过敏性紫癜;综述
过敏性紫癜(HSP)是指以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。本病多见于6岁以上的儿童和青年，好发于春冬季，多为急性起病，在起病前常有呼吸道疾病发生。根据其临床症状，当属中医的“紫癜”“斑毒”“葡萄疫”范畴。本病病程长，可反复发作，一般预后较好，多可痊愈。现就近10年来中医药对本病的治疗情况作一概括。
1 病因病机
本病主要由热邪侵入，脏腑虚羸所致。中医认为与五脏的关系密切，主要责之于风热伤络、血热妄行、气不摄血、脾盛阳虚和肝肾阴虚几方面。周仲英[1]创造性提出“复合病机学说”，认为本病虽有因虚致瘀，然其火热病机占其大半，且气虚血瘀之后，又有因瘀生热、气郁化火之变。裴学义[2]认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴。
2 中医药治疗
2.1 辨证分型治疗
连毅[3]治疗过敏性紫癜72例，分为6型。①风热伤络型(27例)：治则疏风清热、凉血止血，方选银翘解毒汤加减。②血热妄行型(20例):拟清热解毒、凉血化斑，方选清瘟败毒饮加减。③胃肠郁热型(5例):拟泻火解毒、清胃化斑，方选大黄牡丹皮汤加减。④气不摄血型(3例):拟健脾益气、养血止血，方选八珍汤加减。⑤阴虚内热型(8例):拟滋阴清热、凉血止血，方选大补阴丸合二至丸加减。⑥瘀血阻络型(9例)：方用桃红四物汤加减。结果痊愈47例，好转24例(多数有肾脏损害)，无效1例(因肾脏损害较重，临床改变不明显)，总有效率98.6 %。陈疏敏等[4]治疗过敏性紫癜63例，其中观察组32例，对照组31例，两组病例均给予常规抗过敏药物及对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上加用犀角地黄汤合十灰散，15 d为1个疗程，连用2个疗程，观察组总有效率高于对照组(P&<0.05)。孙秀芹[5]选符合诊断标准的过敏性紫癜患儿86例，随机分为两组。对照组36例予西医抗感染、抗过敏等常规治疗。治疗组50例在西医常规治疗的基础上予中医分型论治。①风热型：药用水牛角、紫草、生地黄、白薇、川芎、蝉蜕、金银花、生甘草。②湿毒型:药用大黄、黄芩、藿香、薏苡仁、栀子、车前子。疗程为15 d。结果治疗组疗效优于对照组(P&<0.05)。董洪雁[6]对治疗组78例和对照组40例均采用抗感染、脱敏、对症治疗，治疗组同时辨证加用中药水牛角、生地黄、牡丹皮、连翘、丹参、玄参、蝉蜕、白鲜皮、甘草。结果治疗组疗效及复发率均优于对照组(P&<0.05)。李柳等[7]治疗118例过敏性紫癜患儿，风热伤络型在服用脱敏冲剂的基础上，兼以祛风解毒、活血通络，药用抗紫癜方，并随症加减，风热伤络兼瘀血阻络型加强活血化瘀，在抗紫癜方的基础上合用桃红四物汤，并随症加减，总有效率为80.0 %。周健铖[8]治疗过敏性紫癜54例，风热伤络型用银翘散合五草汤加减，血热妄行型用犀角地黄汤加味，血瘀湿阻型用桃红四物汤加减。15 d为1个疗程。总有效率为96.3 %。赵俊萍[9]将过敏性紫癜分为6型。①气不摄血型，药用黄芪、防风、白术、茯苓、山药、桔梗、板蓝根、柴胡、牛蒡子、白茅根、菟丝子、小蓟、通草、大腹皮、炙甘草。②胃肠郁热型，药用黄芪、防风、白术、茯苓、山药、乌梅、五味子、黄芩、延胡索、蝉蜕、仙鹤草、炙甘草。③风热伤络型，药用紫草、牡丹皮、金银花、连翘、生地黄、桑白皮、杏仁、前胡、黄芩、藕节炭、川贝母、旱莲草、仙鹤草、当归、白茅根、茜草、甘草。④血热妄行型，药用水牛角、生石膏、生地黄、玄参、知母、赤芍、牡丹皮、黄芩、连翘、栀子、黄连、藕节炭、大黄、当归、甘草。⑤瘀血阻络型， 药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、紫草、防风、苍术、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、土茯苓、桑枝、羌活、甘草。⑥阴虚内热型，药用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、大青叶、炒栀子、车前子、赤芍、陈皮、山药、茯苓、菊花、玄参、知母、茜草、三七粉 (冲服)。结果痊愈56例，好转72例，无效0例，总有效率为100 %。张志明[10]对过敏性紫癜患儿辨证属血热型用自拟清热凉血汤加减:板蓝根、白茅根、紫草根、茜草根、地黄炭、金银花炭、牡丹皮、赤芍、生槐花、瓜蒌根、荆芥、防风。脾虚型用自拟健脾益气汤加减:黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、龙眼肉、丹参、阿胶(烊化)、地榆炭、蒲黄炭、枳壳。总有效率为80 %。黄岩杰[11]将本病分为本证和标证分别论治。①本证:热伤血络型用犀角地黄汤加减，阴虚火旺型用知柏地黄丸或大补阴丸加减，气不摄血型临床较为少见，方用归脾汤加减。②标证：风热型方用连翘败毒散加减，热毒型方用黄连解毒汤加减，湿热型方用甘露消毒丹加减，血瘀型方用桃仁四物汤加减。
2.2 单方验方
廖自强[12]将60例过敏性紫癜患儿随机分为治疗组与对照组各30例，对照组予糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础上予凉血消癜汤治疗。药物组成：生地黄、水牛角、牡丹皮、赤芍、知母、栀子、黄芩、金银花、连翘、荆芥、蝉蜕、甘草。关节痛者加秦艽、防己、牛膝，腹痛者加炒白芍、丹参、炒延胡索，尿血者加小蓟、仙鹤草。结果治疗组总有效率为93.4 %，对照组为83.3 %。张磊[13]采用自拟方(连翘、白茅根、荆芥、蝉蜕、徐长卿、赤芍、丹参、益母草、乌梅、生地黄)治疗过敏性紫癜患儿20例，结果痊愈16例，好转3例，无效1例，总有效率95 %。乔海平[14]用抗敏消疡汤治疗过敏性紫癜患儿50例，药用麻黄、蝉蜕、细辛、防风、荆芥、羌活、独活、丹参、红花、川乌、草乌、牛膝、甘草。结果治愈43例，显效4例，无效3例。裴学义[2]在治疗上以清热祛湿凉血为主，以青黛、紫草、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、生薏苡仁、败酱草为基本方剂，随证加减，疗效显著。周耀庭[15]认为本病病因为风湿毒热瘀兼而有之，且具斑与疹的双重特性，根据散风利湿、凉血解毒、活血化瘀的治疗原则，制成周氏散风利湿消斑汤(基本方)，药用防风、浮萍、秦艽、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶、水牛角、黄芩、连翘、泽兰、泽泻、茜草、桃仁、红花，随证加减，疗效显著。谢翠珠[16]用清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例，自拟清解汤(水牛角30 g，生地黄15 g，赤芍、紫草、丹参、牡丹皮、鸡血藤、连翘各10 g，生甘草3 g)治疗，结果治愈44例，好转9例，未愈3例。张亦群[17]用清热凉血汤治疗此病41例，方用生地黄、金银花、连翘等，随证型及主要症状的不同加减用药，总有效率87.8 %。高立峰等[18]运用桃红四物汤加减治疗36例过敏性紫癜，总有效率94.4 %。
转贴于2.3 其他疗法
2.3.1 针灸刺络
黄伟[19]根据中医基础理论，并结合临床实践，在采用耳背静脉、大椎、肺俞、血海等主穴放血治疗外，根据患儿不同临床表现相应配穴。踝关节疼痛加申脉、照海，膝关节疼痛加委中，肘腕关节痛加曲池，腹痛加足三里，效果良好。
2.3.2 中药熏洗
近年也有报道运用中药洗剂治疗小儿过敏性紫癜，如首都医科大学附属北京儿童医院[20]的中药紫癜外洗方[鲜芦根15～30 g、鲜茅根15～30 g、鸡血藤15 g、金银花(藤)15 g、牛膝9 g、茯苓皮9 g、牡丹皮9 g、白鲜皮9 g、赤芍9 g、丹参9 g、赤小豆15 g，水煎取药液约500 mL]外洗，每天2次。应用中药洗剂不能作为根本疗法，但可以有效减轻临床症状，此种方法简便易行，不易产生不良反应，更适合于小儿。
3 结语
过敏性紫癜性已成为临床儿科常见病之一，目前中药治疗紫癜取得了很好的疗效，但还存在以下几方面的不足:①本病疗效标准不一，容易复发，因此降低复发率显得尤为必要;②传统的水煎中药剂型很难适应现代人们快节奏生活的需要，中药剂型需要改革;③中医药治疗该病取得了一定的成绩，但在系统的、深层次的实验研究和临床研究方面的报道较少，今后应加强基础理论的研究，制定一套系统的、客观的辨证用药标准。另外，对于儿童的皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛，家长应给予足够的重视，及早就医，加强对儿童养育及保健知识的普及显得尤为重要。
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