作者：汪受传，赵霞，韩新民，虞舜，倪光夏，李燕宁，王力宁，艾军
【关键词】 喘嗽
1范围
本指南制订了小儿肺炎喘嗽的诊断、辨证和治疗规范。适用于小儿肺炎喘嗽的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
肺炎喘嗽（pneumonia）是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。同义词：小儿肺炎。
3诊断
3.1临床表现
气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音。
3.2实验室及特殊检查
3.2.1X线全胸片
小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
3.2.2病原学检查
细菌培养、病毒学检查等可获得相应的病原学诊断。
3.2.3血象检查
细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。
4辨证
4.1常证
4.1.1风寒闭肺证
恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
4.1.2风热闭肺证
发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
4.1.3痰热闭肺证
发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
4.1.4毒热闭肺证
壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
转贴于4.1.5阴虚肺热证
咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
4.1.6肺脾气虚证
咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。
4.2变证
4.2.1心阳虚衰证
面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。
4.2.2邪陷厥阴证
壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。
5治疗
5. 1治疗原则
本病的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾化吸入等。
5.2分证论治
5.2.1常证
5.2.1.1风寒闭肺证
治法：辛温宣肺，止咳平喘。
主方：华盖散加减。
常用药：麻黄、杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、半夏、甘草。
加减：恶寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加石膏、黄芩。
5.2.1.2风热闭肺证
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
主方：身热较甚而咳喘不剧者，银翘散主之；热邪偏重，伴有频咳、气促痰多者，麻杏石甘汤主之。
常用药：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、芦根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黄、杏仁、炙甘草。
加减：若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。
5.2.1.3痰热闭肺证
治法：清热涤痰，开肺定喘。
主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
常用药：炙麻黄、生石膏、杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、生甘草。
加减：热重加栀子、虎杖；伴大便干加用生大黄或礞石滚痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥、浙贝母、制胆南星、猴枣散；紫绀加紫丹参、赤芍；高热惊惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情较急加用牛黄夺命散。
5.2.1.4毒热闭肺证
治法：清热解毒，泻肺开闭。
主方：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
常用药：黄连、黄芩、栀子、生石膏、生地黄、知母、玄参、连翘、虎杖、生甘草。
加减：热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀加生大黄、玄明粉；烦躁不宁加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无加生地黄、玄参、麦门冬。
5.2.1.5阴虚肺热证
治法：养阴清肺，润肺止咳。
主方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、玉竹、桑叶、百合、麦门冬、地骨皮、天花粉、生地黄、玄参、川贝母、生甘草。
加减：反复低热加青蒿、知母、黄芩；咳甚加桑白皮、百部、枇杷叶；干咳不止加五味子、诃子；盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子。
5.2.1.6肺脾气虚证
治法：补肺益气，健脾化痰。
主方：人参五味子汤加减。
常用药：党参（或人参）、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦神曲。
加减：虚汗多，动则汗出加煅龙骨、煅牡蛎，或用桂枝加龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚加百部、紫菀、炙款冬花；纳谷不香加炒谷芽、炒麦芽。
5.2.2变证
5.2.2.1心阳虚衰证
治法：温补心阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤加减。
常用药：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草。
加减：面色唇舌青紫，右胁肋下癥块明显加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸加山茱萸、炙麻黄、熟地黄。
5.2.2.2邪陷厥阴证
治法：清心开窍，平肝熄风。
主方：羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。
常用药：羚羊角片、钩藤、菊花、生地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、生石膏、生石决明、生甘草。另服牛黄清心丸。
加减：抽搐加僵蚕、白蒺藜；痰多加天竺黄、胆南星、石菖蒲。热闭重症减牛黄清心丸，加服安宫牛黄丸或局方至宝丹。
5.3中成药
（1）通宣理肺口服液。每服10～20 mL，1日2～3次。用于风寒闭肺证。
（2）羚羊清肺散。每服 1 g，1日2次，1周岁以下小儿酌减。用于风热闭肺证、痰热闭肺证。
（3）儿童清肺口服液。4～12个月每服20 mL，1～3岁每服30 mL，4～6岁每服40 mL，均1日3次。用于痰热闭肺证。
（4）猴枣散。1～4岁每服0.15 g，4岁以上每服0.3 g，均1日1～2次。用于痰热闭肺证。
（5）安宫牛黄丸（散）。&<1岁每服1/5丸或0.3 g，1～5岁每服1/4～1/2丸或0.4～0.8 g，6～14岁每服1/2～1丸或0.8～1.6 g，均1日1次，温开水送服。用于毒热闭肺证、邪陷厥阴证。
（6）玉屏风口服液（颗粒）。&<1岁每服3 mL（2 g），1～5岁每服5～10 mL（2.5～5 g），6～14岁每服10 mL（5 g），均1日3次。用于肺脾气虚证。
（7）清开灵注射液。肌肉注射：1日2～4 mL。静脉滴注：1日10～30 mL，以10 %葡萄糖注射液或生理盐水注射液稀释后使用。儿童以20～40滴/min为宜。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证、邪陷厥阴证。
（8）炎琥宁注射液。肌肉注射:每次40～80 mg，1日1～2次。静脉滴注：1日0.08～0.16 g，用5 ％葡萄糖注射液或5 ％葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注，1日1～2次。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证。
（9）参附注射液。肌肉注射：每次2～4 mL，1日1～2次。静脉滴注：每次10～30 mL，用5 %～10 %葡萄糖注射液100～250 mL稀释后使用。静脉推注，1次5～20 mL，用5 %～10 %葡萄糖注射液20 mL稀释后使用。用于心阳虚衰证。
5.4敷贴疗法
（1）肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15 g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30 g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10 g。研末，凡士林调制，敷贴于肺俞穴或啰音处，胶布固定，约2 h取下。1日1次， 7日为1个疗程。用于肺部湿性啰音持续不消者。
（2）炙白芥子、前胡、丁香、肉桂、桃仁各5 g，细辛1.5 g。研末，凡士林调制，敷贴于肺俞、膈俞、膻中等穴， 8 h后取下。1日1次， 7日为1个疗程。用于肺脾气虚证。
5.5拔罐疗法
选取肺俞、阿是穴，佐治啰音吸收不良。