【摘要】 钱乙在治疗小儿疾病时，每每重视脾胃的调理。遣方用药时顾护脾胃生生之气，以防药物伤胃碍脾；用甘平微温之品以补脾益气，清热生津；保护胃气，畅达气机，重视脾胃运化功能；他脏之疾也从调治脾胃的角度来治疗。
【关键词】 钱乙 脾胃 学术思想
钱乙，北宋人，中医儿科鼻祖。其治小儿病重视脾胃之调理，愈儿甚众，今择其要，述之于下。
1治病首重扶中土
盖小儿脾常不足，阳明本虚，各种疾患无不影响脾胃之功能，而在病之后期，惟赖水谷之气以调养，故钱乙在儿科临床中，制方用药，时时顾护脾胃生生之气。如泻青丸治肝热抽搐，因方中有苦寒之品，故“炼蜜和丸，砂糖温水化下”，使其毋伤胃气；“白饼子治壮热”，方中虽有巴豆，但以糯米粉为丸，且“量小儿虚实用药”“以利为度”；泻白散、泻黄散，虽曰泻剂，但药无苦寒直折，不伐生气；“三香连”（白附子香连丸、豆蔻香连丸、小香连丸）治泄泻与冷热痢，特以饭为丸，米饮汤下，确无伤胃之虞。诚如补肺散伍糯米，是乃养胃之意。此外，《小儿药证直诀》载方一百一十有四，而其中用“饭和丸”“麦糊丸”“粟米饭和丸”“糯米饭和丸”“蜜丸”以及“米饮汤下”“乳下”等方法共八十有余，悉合和胃扶脾之义。
2补脾升清生胃津
仲景治伤寒，制方不论温清攻补，无不包含养胃存津之意；而钱氏治疗儿科疾病，师其意而尤为重视益脾气而生胃津。如“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”“初病津液少者，当生胃中津液，白术散主之”。所创白术散，由人参、白术、白茯苓、甘草、藿香叶、木香、葛根组成，治“脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣”。须知钱氏生胃津不用甘凉，除烦热不遣苦寒，而投甘平微温之品，其中自有奥义。因脾胃为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，全赖其所养，精气血津液皆由之而生。脾健胃和则水谷精气充足，周身得其所养，生机旺盛；脾胃虚弱则生化无能，而津液亦为匮乏，以致燥热内生，烦渴引饮，皮毛干枯，羸瘦困怠，诸症蜂起。而白术散为补脾生津之代表良方，方中四君气味冲和，补益脾气；藿香、木香芳香化浊，畅达气机，伍于四君之中，则补而不滞，静中有动，具斡旋之能；葛根一味，既能生津止渴，亦可解肌退热，且能鼓舞胃气，启清阳于至阴之下，洵一物而三美具焉。候脾胃健运，郁热外达，清气升腾，而津液自生。可见钱氏生胃津的经验，即是补脾益气，清热生津，然共要在于一个“生”字，即勿径与滋补而以促发患儿自身生机为目的。
3畅达气机健脾胃
小儿脾气未充，运化力弱，屡患脾胃疾病，然在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，所以必须掌握病情实质，运用补中寓消，消中寓补，使其补而不滞，消而不伐，以保护胃气为宗旨，以畅达气机，恢复运化功能为目的。故钱氏自创诸方，重视调治脾胃气机，如异功散“治吐泻，不思乳食”的脾胃虚弱而兼气滞之证，方中以四君补脾，加陈皮理气，补而不滞；藿香散治“脾胃虚有热，面赤，呕吐涎嗽”，用麦冬配半夏曲、藿香，加甘草润燥相济，既治虚热，又降逆止呕，以令胃气降则和；白术散以四君伍藿香、木香、葛根，补脾益气，畅达气机，升举清阳，使脾气升则健；泻黄散治“脾热弄舌”，由藿香、栀子、石膏、甘草、防风组成，功在清解郁热，祛风散郁，理脾畅中；益黄散治“脾胃虚弱，胃冷，腹痛不思食，乳食不消，呕吐泻清以及脾疳腹大，身瘦”等症，然而虚不用参芪，伤食不用神曲、山楂，内中自有妙意，是方以青皮、陈皮理气，丁香温中，诃子固涩，甘草和中，以其通涩并投，有出有入，旨在斡旋脾胃气机，以期运化功能之恢复。由是以观，钱氏治疗小儿脾虚胃弱之证，不在补而重在运。
4四旁诸疾治中洲
夫脾胃居中洲以灌四旁，为后天之根本，气血生化之源泉。倘若脾胃不健，不独脾胃本身患病，还可影响他脏发生病变。因此，调治脾胃，不仅能治脾胃本身疾患，同时亦可解除肺、肝、心、肾诸脏的病证。故钱氏每以脾胃的脏象特性、功能以及与其他脏腑之间的关系为其思想基础，在临床上从脾胃的角度，解决儿科不少疑难逆证。
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