【摘要】 目的回顾分析13例Ⅰ期尿道成形患者，并观察治疗效果。方法在Duckett术式的基础上加以改良，精细游离皮瓣，增加新尿道外层覆盖，各层面交错缝合。结果13例患儿术后发生尿瘘2例(发生率15．3 ％)，术后半年经尿道修补后治愈；尿道狭窄1例(发生率7．7 ％)，经尿道扩张后好转；其余均为Ⅰ期治愈，无并发症发生。术后平均住院14 d。结论改良Duckett法I期尿道成形术治疗尿道下裂，术后尿瘘发生率低，效果良好。
【关键词】 尿道成形;尿道下裂；改良Duckett法
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最多见的畸形之一，异位尿道口位于正常位置近端至会阴部的途径上，且大部分患儿并发阴茎下弯。国外报道其发病率约为1／300[1]。黄婉芬等[2]在新生儿健康筛查中发现，2257个男婴中有7例，约为3／1000。考虑到心理方面的因素，手术应该在学龄前期矫正尿道下裂，尽可能在2岁前进行。我院2004年4月至2007年5月收治的尿道下裂患儿13例，均采用改良Duckett法Ⅰ期包皮岛皮瓣尿道成形术，治疗效果满意，现报道如下。
1材料与方法
1．1一般资料
2004年4月至2007年5月，我院共收治13例尿道下裂患儿，均为男性；年龄10月至10岁，平均4．5岁；4例为阴茎阴囊型，9例为阴茎体型；1例合并阴茎阴囊转位畸形，Ⅱ期行矫形手术治愈。
1．2手术方法
于尿道口远侧，冠状沟近侧0．5 cm处做环形切口，达腹侧尿道板弯向近侧切断尿道板，近侧切口环绕尿道口切开皮肤，将阴茎皮肤在阴茎背侧白膜下脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，测量尿道口至阴茎头距离后裁剪包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部无血管区分离一孔隙，阴茎穿过并将带蒂皮管翻转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。
2结果
13例患儿术后发生尿瘘2例(发生率15．3 ％)，术后半年经尿道修补后治愈；尿道狭窄1例(发生率7．7 ％)，经尿道扩张后好转；其余均为I期治愈，无并发症发生。术后平均住院14 d。
3讨论
尿道下裂是一种泌尿系统的先天性畸形，常合并阴茎下弯畸形，手术是矫正畸形的唯一方法。尿道下裂手术效果要求：(1)阴茎下弯完全矫正；(2)重建足够宽敞、口径均匀、不含毛发的尿道，尿道口位于阴茎头正位；(3)重建对称、正位的阴茎头及阴茎干。文献报告[1]治疗尿道下裂的手术方法接近300种，方法虽经不断改良，但术后仍并发症多，尤其是尿瘘发生率高。我们在Duckett术式[2]的基础上加以改良，具有以下优点。（1）新尿管的皮下组织破坏较少，仅需要稍加游离即可，尽可能多地保留阴茎背动脉及阴茎背浅静脉及其分支，从而使皮瓣血供丰富，可确保皮瓣的成活。（2）新尿管及尿道吻合口外覆盖的皮下组织丰富，多层交错缝合，增加新尿道覆盖，使得术后尿瘘发生率降低。(3)术中于新尿道支架管旁留置多侧孔引流管（头皮针管自制），以利于冲洗尿道内积血及分泌物，减少感染几率，提高了此术式成功率。(4)本术式皮下组织在阴茎两侧分布均匀，符合生理解剖且美容效果好。
先天性尿道下裂的治疗手术方法繁多，说明手术的难度及复杂性。随着显微外科的发展及对尿道下裂解剖畸形的进一步认识，治疗方法越来越偏向于I期手术，手术的年龄亦越来越小。虽然如此，尿道下裂的并发症仍有较高发生率，仍需不断总结经验，努力提高手术技巧，不断改进手术方法，提高手术疗效。
【参考文献
】
[1]Emil A，Tanagho Jack W， Mcaninch.史密斯泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：602-604.
[2]黄婉芬，李思聪，王伟，等.4 200例婴儿外科体检结果分析[J].中华小儿外科杂志，1987，(4)：236-238.
[3]梅骅 .泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1996:499，511－513.