【摘要】 目的探索中医药治疗小儿久泻的有效方法。方法 采用辨证与辨病相结合，将小儿久泻分为4型，以自拟经验方进行治疗观察：（1）迁延性肠炎见脾胃虚弱症状者，用自拟健脾止泻汤补脾健胃、燥湿止泻;（2）慢性肠炎见脾肾阳虚症状者，用自拟温阳固涩汤补肾温阳、益气固涩；（3）霉菌性肠炎见久泻伤阴症状者，用自拟生脉连梅汤育阴敛津、益气止泻；（4）肠易激综合征等功能性腹泻见脾虚气滞症状者，用自拟补脾理肠汤配合中药敷脐补脾健运、理气导滞。结果共116例（迁延性肠炎38例、慢性肠炎6例、霉菌性肠炎12例、肠易激综合征60例），痊愈90例，好转21例，无效5例。结论辨病辨证相结合分型治疗小儿久泻疗效好，有必要进行进一步临床探讨与观察。
【关键词】 小儿久泻；中医药疗法；辨病辨证分型
小儿腹泻病程超过2周以上者，称迁延性腹泻，若超过2月以上者，则属慢性腹泻，而中医统称为“久泻”。我们用辨证辨病相结合，以中药为主治疗小儿久泻，疗效尚佳，举例总结如下。
1迁延性肠炎
吴某，男，18月，于1998年5月20日初诊，家长代诉其腹泻40余天。40多天前患儿发热，稀水样便，每日10余次，某院诊为“急性肠炎”，经补液及静脉点滴氨苄青霉素等治疗，4 d后腹泻次数略减，停输液继服西药，但腹泻不止，至今已1月余，多则每日5～6次，少则3～4次，食纳不佳，日渐消瘦。查体：体质量9 kg，精神差、消瘦、面色苍黄、无明显脱水征、舌淡红苔白、指纹淡红。大便常规：黏液少许，脂肪球（+）。西医诊断：迁延性肠炎。中医诊断：久泻，证属脾胃虚弱型。治疗宜补脾健胃、燥湿止泻。用自拟健脾止泻汤加减：苍白术各4 g、茯苓6 g、淮山药10 g、白扁豆5 g、薏苡仁9 g、鸡内金3 g、五谷虫4 g、芡实6 g、莲子肉9 g、陈皮5 g、甘草3 g。每日1剂，水煎服。3剂后大便减为每日3～4次，原方加石榴皮5 g，继服3剂。三诊时患儿大便转为糊状，每日2～3次，食纳稍增。上方加党参6 g、黄芪9 g，再服3剂。再诊时诉大便基本正常，每日1～2次。予淮山药20 g、莲子肉12 g、芡实12 g、茯苓12 g，研末掺1 kg米糊食用调理。
按：患儿腹泻1月余，结合临床表现、舌脉，辨证属脾胃虚弱型“久泻”，中医古称“脾泻”。脾虚运化失职，清阳不升，生化无源，为其主要病机。临床上常见于迁延性肠炎。治疗宜补脾健胃、燥湿止泻。自拟健脾止泻汤中苍术、白术、淮山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆补脾益气、燥湿健胃；莲子肉、芡实健脾敛泻；五谷虫、鸡内金、陈皮消食化积、理气导滞。若呕吐加竹茹、丁香、半夏；腹胀加砂仁；泻甚加石榴皮、诃子、罂粟壳；腹痛加木香。笔者自1991年1月至2007年12月用此方治疗脾胃虚弱型迁延性肠炎患儿38例，5 d为1个疗程，一般治疗2～4个疗程，痊愈34例，好转4例。
2慢性肠炎
林某，男，14月，1997年3月8日初诊。家长代诉：患儿于2.5月前患“秋冬季腹泻”，经输液治疗3 d，病情好转，但腹泻不止，多则每日达10多次，少则3～4次，为稀水样便，带有不消化物，屡治无效。查体：体质量7.8 kg，消瘦、皮包骨状、面色苍白、反应差、坐立不稳、四肢肢端冷、舌淡苔白、指纹淡红。大便常规：少许脂肪球。西医诊断：（1）慢性肠炎；（2）营养不良。中医诊断：久泻，证属脾肾阳虚型。给予自拟温阳固涩汤加减：制附子4 g、煨诃子6 g、山楂炭6 g、炮姜4 g、白术4 g、芡实6 g、黄芪10 g、益智仁6 g、石榴皮6 g、甘草3 g，水煎服，另高丽参4.5 g炖服。5剂后四肢转温，食纳略增，大便每日4～5次。上方去石榴皮、高丽参，加党参7 g，并改用鲜白石榴皮适量煮稀粥，每日喂服。3 d后再诊：诉大便已减为每日2～3次。再服上方5剂后大便每日1～2次，糊状。改为党参9 g、白术4 g、芡实6 g、山楂炭6 g、五谷虫6 g、补骨脂7 g、莲子肉7 g、甘草3 g。3剂后，大便恢复正常、食纳增加，停药观察。2月后随访，大便及营养发育均正常。
按：久泻不止，脾虚伤肾，致脾肾阳虚，命火衰微，火不暖土，阳气不敷，故见泄泻不止、消瘦、面色苍白、四肢冷、行走发育迟缓。此证属脾肾阳虚型久泻，古亦称“肾泻”，常见于慢性肠炎患儿。治疗宜温补脾肾、固涩止泻。自拟温阳固涩汤中制附子、炮姜、益智仁、高丽参温阳补肾；白术、黄芪补脾益气；煨诃子、山楂炭、芡实、石榴皮固涩止泻；甘草调和诸药。若四肢不冷去附子；便后脱肛加升麻；泻剧加罂粟壳、赤石脂。笔者以此方加减治疗小儿慢性肠炎证属脾肾阳虚者6例， 7 d为1个疗程，2～3个疗程后痊愈4例，好转2例。
3霉菌性肠炎
陈某，女，`8月，人工喂养，于2003年7月3日初诊。家长代诉：24 d前发热、咳嗽，伴稀薄便，每日3～4次，诊为“急性支气管炎”，经注射头孢曲松钠、氨苄青霉素及口服西药（不详）5～6 d后，热退、咳减，但腹泻反加剧，大便呈稀水泡沫状，每日5～6次，屡治罔效，遂要求中药治疗。检查见患儿消瘦、眼窝稍凹、口唇干燥、口腔黏膜满布白点、肛周潮红、乏力少动、舌红少苔、指纹淡红。大便常规：霉菌（+）。西医诊断：（1）迁延性霉菌性肠炎；（2）鹅口疮。中医诊断：久泻，属久泻伤阴型。治疗宜育阴敛津、益气止泻。用自拟生脉连梅汤加减：太子参9 g、五味子3 g、麦冬6 g、黄连2 g、乌梅5 g、白芍6 g、石斛6 g、白术4 g、淮山药7 g、芡实6 g、甘草3 g、西洋参3 g（另炖），水煎服。另用冰片1 g、硼砂1 g、朱砂1 g、人中白1 g、青黛2 g、珠黄散1支，共研末涂口腔，每日3～4次。3剂后，泻减、口腔白点大部分消失，尿量增多。又予前方3剂。三诊诉食欲增加、大便日2～3次、质稀薄。前方去石斛，加诃子5 g，再给3剂。四诊诉大便日1～2次，糊状，口腔黏膜白点已愈。给予：太子参9 g、五味子3 g、麦冬6 g、乌梅5 g、芡实6 g、莲子肉6 g、淮山药9 g、鸡内金3 g、甘草3 g，3剂后痊愈停药。
按：罹患感染性疾病，用抗生素日久，致肠道菌群失调而成霉菌性肠炎、鹅口疮。中医辨证则属阴亏久泻。久泻耗损阴津，水谷精微化生不足，导致气阴两虚。治疗宜育阴敛阴、益气止泻。自拟生脉连梅汤用西洋参、太子参双补气阴；五味子、麦冬、乌梅、黄连、石斛酸甘化阴、敛津止泻；白术、淮山药、芡实培土益气止泻。还可配合中药保留灌肠：黄连5 g，石榴皮30 g，龙骨、牡蛎各60 g，加水300 mL煎煮，取汁100 mL保留灌肠。笔者自1991年至2007年用自拟生脉连梅汤治疗霉菌性肠炎所致久泻12例，7 d为1个疗程，经2个疗程后，痊愈10例，好转2例。
转贴于4肠易激综合征
李某，女，8岁，于1999年9月3日以“腹痛、腹泻4月余”为主诉就诊。自诉4个月来常腹痛欲便、进食后则甚，大便稀薄，便后痛缓解，每日4～5次。查体：面色萎黄、营养发育欠佳、心肺听诊无异常、腹稍胀、腹部无明显压痛、舌淡苔白厚、脉缓。大便常规：黏液少许。血常规：血红蛋白89 g/L。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：久泻，证属脾气虚弱、气滞食积。治宜补脾健运、理气导滞。用自拟补脾理肠汤加减：党参10 g、黄芪15 g、炒山药15 g、炒白术9 g、薏苡仁12 g、木香5 g、焦山楂10 g、炒麦芽10 g、鸡内金5 g、芡实9 g、槟榔9 g、乌药6 g。5剂，每日1剂，水煎服。同时用丁香、木香、吴茱萸各等量研末，生姜捣烂，共入面粉为糊，敷脐眼，每日1次。二诊诉症状减轻，但仍腹痛、腹泻，每日2～3次，食后即便。继服前方5剂。三诊诉腹痛欲便症状消失，大便糊状，日1～2次。上方去槟榔、乌药、山楂，再服5剂，并停敷脐。四诊诉诸症基本痊愈，查大便常规正常。上方去麦芽，加莲子肉9 g、白扁豆7 g，5剂以巩固疗效。半年后随访未复发，查血红蛋白119 g/L。
按：肠易激综合征亦称结肠过敏、痉挛性肠炎、黏液性肠炎，属功能性胃肠病，有一定家族遗传倾向，与精神紧张、环境刺激、神经内分泌失调等有关。多见于青壮年，但小儿发病也不少，特别是年长儿。中医辨证成人多见肝气郁结、横逆犯土、脾虚肝旺证候。但临床上小儿却少见肝气横逆的症状，而多见腹泻、腹胀、食后排便、面色萎黄等脾虚不运的症状。因此小儿的主要病机是脾虚气滞，这也是小儿“脾常不足”生理特点的反映。治疗宜补脾健运、理气导滞为主。自拟补脾理肠汤中用党参、黄芪、炒山药、炒白术、薏苡仁、炒白扁豆补脾益气；麦芽、山楂消食导滞；木香、乌药、槟榔理气止痛；芡实健脾涩肠止泻。中药敷脐方中丁香、吴茱萸、木香、生姜皆辛温之品，有温中理气作用。脐亦称神阙，药物敷脐能激发经气，通过脐孔藉经脉之循行产生治疗效应。内服中药加外敷脐部，药效与穴效合而为一，取效更佳。笔者自1991年至2007年在儿科门诊诊治60例，治愈42例，好转13例，无效5例，总有效率92 %。
5 体会
小儿久泻临床上常见于迁延性肠炎、慢性肠炎、肠道菌群失调或霉菌性肠炎、功能性腹泻如肠易激综合征、先天性吸收不良性胃肠病等。泄泻日久，不但营养丢失，化源不足，易致营养不良的“疳泻”“疳证”，而且容易发生并发症，严重损害小儿健康。久泻不易治愈，单纯西药难以奏效。笔者根据临床经验，采用辨病与辨证相结合，以中药为主治疗本病：（1）小儿迁延性肠炎常有消瘦、面黄、纳呆、大便带不消化物等脾气虚弱症状，故用自拟健脾止泻汤补脾健胃、燥湿止泻；（2）慢性肠炎泄泻更久，病情更重，常有面色苍白、消瘦呈皮包骨状、体倦少动、坐立不稳、四肢冷、洞泄不止等脾肾阳虚症状，故用自拟温阳固涩汤补肾温阳、益气固涩；（3）霉菌性肠炎或肠道菌群失调引起的久泻，常有消瘦、口唇干燥、口腔白点、肛周潮红、舌红少苔等久泻伤阴症状，故用自拟生脉连梅汤酸甘敛阴、益气止泻。（4）肠易激综合征等功能性腹泻，常有面色萎黄、腹胀腹泻、食后腹痛欲便等脾虚气滞、纳运失常症状，用自拟补脾理肠汤补脾益气、理肠导滞。