关于心脏性猝死的临床用药

【关键词】 心脏性猝死 用药
　　针对心脏性猝死，简单而有效的救治方法是心肺复苏，对于存活者的长期治疗包括针对基础心脏疾病的治疗和预防应用抗心律失常药物治疗。
　　1 阿替洛尔
　　片剂：12.5mg / 片，25mg / 片，50mg / 片
　　用法：口服：12.5～25mg / 次，每日1～2次。根据心率、心律和血压酌情调整。
　　针剂：2ml ：5mg
　　用法：静脉注射，初始剂量2.5～5mg溶于5%葡萄糖液20ml中稀释，按1mg / min速度静注，如无效，5min后可重复给药，最大给药剂量为10mg。静脉滴注，初始剂量为0.1 5mg / kg，大于20min滴完。如需要，间隔12h可重复给药1次。
　　副作用及注意点：
　　(1)不良反应为心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、胃肠道不适、倦怠、房室传导阻滞、低血压、睡眠欠佳。
　　(2)二～三度房室传导阻滞、窦性心动过缓、充血性心力衰竭、心源性休克、肾功能不全、糖尿病及甲亢患者、妊娠妇女慎用。
　　2 美托洛尔
　　片剂：50mg / 片，100mg / 片
　　用法：成人常用量：开始一次25～50mg，一日2～3次，以后按需要可增加至一日450mg，分3次服。
　　针剂：2ml ：5mg
　　用法：静注：用于心律失常，开始时5mg(每分钟1～2mg)，隔5分钟重复注射，直至生效，一般总量为10～15mg
　　副作用及注意点：
　　(1)偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、梦魇等不良反应。
　　(2)口服用药时，因个体差异较大，剂量需个体化。
　　(3)对明显心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克和严重心力衰竭者禁用。心脏功能失代偿的病人，不应使用本品。
　　(4)哮喘病人不宜应用大剂量，应用一般剂量时也应分为3～4次服。糖尿病、甲亢患者及妊娠妇女慎用。
　　3 胺碘酮
　　片剂：200mg / 片
　　用法：治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g，分3次服，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.4g维持。治疗室性心律失常，每日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.6g维持。 针剂：2ml ：150mg
　　用法：静脉推注，以150mg加于5%葡萄糖液20ml中推注(按3mg / kg计算)。静脉滴注，按每次5mg / kg给予或以450～600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
　　副作用及注意点：
　　(1)主要有胃肠道反应(食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着(约占20%～90%)。偶有皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。
　　(2)下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者；丌或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。
　　(3)下列情况应慎用：窦性心动过缓；QT延长综合征；低血压；肝肾功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭；心脏明显增大，尤以心肌痫者；妊娠及哺乳期妇女。
　　(4)能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停搏的报导。与阿普林定或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
　　(5)服药期间，应经常复查心电图，注意心率、心律及血压的变化，如Q-T间期明显延长( &> 0.18s).或心率小于60次 / min若停用。
　　4 索他洛尔
　　片剂：80mg / 片
　　用法：常用剂量为每次80～160mg，每日2次.每次间隔约12h，宜在饭前1～2h服用。
　　针剂：4ml ：40mg
　　用法：静脉注射，每次0.5～1.5mg / kg，或每次20～60mg.注射时间不少于10min，继以口服维持。
　　副作用及注意点：
　　(1)不良反应与β受体阻滞剂相似，但其能引起Q-T间期延长，偶能引起尖端扭转型室性心动过速。与排钾利尿剂合用，可发生低钾血症或低镁血症，增加尖端扭转型室速发生的可能。
　　(2)勿与Ia类抗心律失常药如丙吡胺、奎尼丁和普鲁卡因胺，以及其他Ⅲ类药物(如胺碘酮)合用，与其他β-阻断剂合用会导致Ⅱ类作用累加。
　　(3)支气管哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞(除非有起搏器)、先天性或后天性QT延长综合征、未控制的急性心力衰竭及心源性休克、严重肾衰竭、对本品过敏者禁用。
参 考 文 献
[1] 魏方， 心脏性猝32例临床分析. 中国乡村医药，1998年03期.
[2] 64例老年心源性猝死前的临床分析.实用老年医学，1994年04期.
[3] 住院精神病人心源性猝死5例临床分析.广东医学，1996年08期.