关于消化性溃疡药物治疗护理

【关键词】 消化性溃疡 药物治疗 护理措施
　　消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的溃疡。可发生于食管，胃、十二指肠。其中胃和十二指肠球部溃疡最常见，故消化性溃疡通常是指胃和十二指肠溃疡，分别称胃溃疡和十二指肠溃疡。
　　一、临床护理
　　1.症状：消化性溃疡具有慢性过程，周期性发作和节律性疼痛三大临床特点。少数病菌可无症状、或以出血、穿孔等并发症为首发症状，绝大多数表现为中上腹疼痛。
　　上腹痛是溃疡病的主要症状。典型者多位于中上腹部，或偏左或偏右。多呈隐痛、胀痛饥饿痛或烧灼感、一般程度较轻且能忍受。疼痛可因服某些药物、不良饮食、过度劳累、气候变化或精神刺激等因素而进发或加重，常因服抗酸药进食而缓解。节律性疼痛是消化性溃疡的特征表现。且与进食有一定的关系。十二指肠溃疡患者的疼痛始发于两餐之间，持续至下餐或服抗酸药物后缓解，节律疼痛—进食—缓解。部分患者有午夜痛常被痛醒。胃溃疡疼痛常发生在餐后1h内，经1h至2h后逐渐缓解.胃溃疡的疼痛不如十二指肠溃疡明显。周期性疼痛是疼痛持续数日或数周或数月，继之较长的缓解，而后再复发。十二指肠溃疡的周期性疼痛比胃溃疡更为明显。消化性溃疡发作有季节性，以秋冬至冬春之交多见。部分患者上腹痛反复发作，呈慢性过程，病史可达儿年或几十年。由于溃疡痛是内脏痛，疼痛在体表的定位可不明确。如果患者疼痛部位固定且持续性剧痛，要注意溃疡穿孔。
　　2.并发症
　　(1)出血：是本病最常见的并发症。部分患者以出血为首发症状，十二指肠溃疡比胃溃疡更宜并发出血。如出血速度慢而量少者，仅表现为黑类，速度块而出血量大者.可出现呕血.反复少量出血导致低色素性小细胞性贫血；大量出血引起循环障碍。出现头晕，出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克.出血后因溃疡局部充血减轻，碱性血中和、稀释胃酸，致腹痛缓解。
　　(2)穿孔：十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯.表现为突发的剧烈腹痛，腹痛常常始于上腹，持续而剧烈，迅速蔓延至全腹。可因咳嗽、翻身动作加剧，服抗酸剂不能缓解，患者有明显压痛、反跳痛、腹肌强直，呈板状腹，肠呜音减低或消失，部分有气腹症.腹部X线透视可发生膈下游离气体。
　　(3)幽门梗阻：主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。患者上腹胀满不适，餐后腹痛加重，并有恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐进食减少者可致脱水和低氧钾性碱中毒。出现体重减轻和营养不良。空腹时出现上腹饱胀、胃蠕动波和震水音，是幽门梗阻的特征性特征。
　　(4)癌变：胃溃疡癌变率为1％，十二指肠溃疡一般不引起癌变。凡中年以上的胃溃疡患者，经严格的内科治疗无效，疼痛节律性消失，进行性消瘦，粪便隐血试验持续阳性伴贫血者，应考虑癌变可能。
　　二、药物治疗护理
　　(1)降低胃酸的药物：包括抑制胃的h3受体拮抗剂、碱性抗酸类两大类。
　　(a)h3受体桔抗剂：①药物知识：h3受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合h3受体，使壁细胞分泌减少，达到治疗消化性溃疡治疗效果。可选药物西咪替丁400mg、雷尼替丁 150mg、法莫替丁20mg均为一日2次。睡前单一剂量给药法给患者带来方便，提高了服药的顺从性，即睡前服用西咪替丁 800mg、雷尼替丁300mg、法莫替丁400mg②用药观察：大多数消化性溃疡服药一周内、上肢痛、嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失，因而易出现自行停药现象。③注意事项：鼓励患者戒烟、因为吸烟可削减h3受体拮抗剂的作用而影响疗效。 　　 (b)碱性抗酸药：①药物知识；碱性抗酸药的主要药理作用是中和胃酸，减H+的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸：提高胃液的pH，使胃蛋白酶活性下降：含铝的药物具有保护胃十二指黏膜的作用.药物包括氢氧化铝，碳酸钙，氧化镁等。碱性抗酸药能有效缓解疼痛，但溃疡的愈合需大量多次的服用才有效。②用药观察：观察止痛效果和药物的不良反应。③注意事项：指导患者正确服用碱性抗酸药物的方法。剂型以液体量好，粉剂次之，片剂较差故口服片剂时，易咀嚼或磨碎后用水冲服，不宜吞服。服药时间饭后1h为宜。睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸，症状明显，可每2H服用1次，共服6～8次/d。
　　(2)保护黏膜药物
　　(a)药物知识：胃黏膜保持剂可以促进黏膜修复，是消化性溃疡治疗的重要环节之一。此类药物有胶态次枸椽酸铋（CBS）、硫糖铝、前裂腺素E、生长抑素、表皮生长因子等。其中CBS具有①溃疡隔离作用；②促进前列腺素的分泌；③能与表皮生长因子形成复合物。④抗幽门螺杆菌作用。
　　(b)用药观察：观察症状的改善情况。注意服用胶态次枸椽酸铋CBS的不良反应是黑舌和黑粪，少数便秘，恶心，一过性血氢转氨酶升高。
　　(3)促进胃动力药物：多潘立酮、西沙必利等有促进胃肠动力作用
　　(4)溃疡病复发的预防：幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗可降低溃疡的复发率。因此诊断HP是否存在至关重要：尽可能减少溃疡复发的危险因素，如患者必须服用对黏膜有损伤的药物时，指导患者尽量选用肠溶型或小剂量间隔使用，并服用抗酸剂和相应胃黏膜保护药。
　　心理护理：消化性溃疡是典型的心身疾病之一。因此应耐心细致热情地了解患者及家属对疾病的认知程度，对健康教育的重视与需要。指导患者缓解过度精神紧张、工作、生活压力重以及情绪急躁、焦虑、恐惧等，否则都会影响溃疡病的发生发展。鼓励患者保持乐观的情绪，避免过度劳累、工作、生活压力等，树立战胜疾病的信心，使其尽可能地避免危险因素或逐渐改善心理状况，正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
参 考 文 献
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