舍曲林治疗焦虑抑郁障碍临床对照分析

　　　　　　 作者：赵绍锋 刘伟伟 奈效祯

【摘要】 目的 观察舍曲林对于焦虑抑郁的临床疗效。方法 入选98例病人，随机分为治疗组52例和对照组46例，对照组给予多虑平片50mg，2次/d，疗程8周;治疗组给予舍曲林50mg，1次/d，服用4周症状无改善者增量100mg，1次/d，观察4周。8周后观察临床疗效及不良反应。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组，不良反应发生率低。结论 舍曲林具有较好的抗抑郁作用，且不良反应少。

【关键词】 焦虑症;抑郁症;舍曲林;多虑平

　　【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on sertraline to anxietydepression.Methods Nintyeight patients were randomly pided into treatment group(52) and control group(46)， treatment group received sertraline (100mg/d)， and was treated for 8 weeks serially.At the same time control group received a treatment of doxepin(50mg/d).After eight weeks， clinical effect and adverse reaction of two groups were observed， Hamilton rating scale for depression(HAMD) and Hamilton anxiety(HAMA)were used to evaluate the effeat. Results Compared with doxepin group， sertraline group was better in curative effect and lower adverse reaction. Conclusion It is better of sertralin for depression and there is fewer adverse effect.

　　【Key words】 Anxiety disorder;Depressive disorder;Sertraline;Doxepin

　　临床上常常可见抑郁症和焦虑症的症状共存。相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者，这些病人都有较大的慢性化倾向及较大的社会功能的损伤与工作能力的下降，而且他们的自杀率较高，预后较差。在许多诊断系统如ICD10和DSMⅣ中，混合性焦虑抑郁障碍(MADD)被界定为自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。临床中抑郁合并焦虑不同形式表现为焦虑症继发或并发抑郁，抑郁症伴随明显的焦虑症状，广泛性焦虑或惊恐障碍继发抑郁。本研究采用随机方法评价舍曲林治疗焦虑抑郁的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取200808～200908诊断明确的抑郁症患者98例，男34例，女64例，年龄18～63岁，平均(36.2±4.3)岁，病程5个月～6年，平均(3.2±0.8)年，随机分为治疗组52例和对照组46例。(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准。(2)汉密尔顿抑郁量表评定总分≥18分。(3)排除既往有神经、精神病史者。(4)排除药物依赖或滥用，药物过敏，严重自杀企图或行为者。

　　1.2 方法 入组前服用其他抗抑郁药，并进行2周清洗后进入研究，未应用抗抑郁剂即进入研究。治疗组口服舍曲林片(辉瑞制药有限公司)，起始量50mg/d，服用2周症状无改善者，逐渐增量至200mg/d，观察8周。对照组口服多虑平片(上海医药有限公司信谊制药总厂)50mg，2次/d，观察8周。治疗期间辅以支持心理治疗，治疗前后检查血、尿常规，肝肾功能和心电图，如有异常则常规随访至正常。

　　1.3 疗效评定 评定工具采用HAMD、HAMA量表作为主要疗效评价指标，于治疗2、4、8周由心理科专业医师进行调查。

　　1.4 统计学方法 所用数据应用SPSS 11.5软件包进行统计处理，数据重复测量进行方差检验。

　　2 结果

　　2.1 2组治疗前后HAMD评分比较 见表1。表1 2组治疗前后HAMD评分比较 与对照组相比，▲P&<0.05，▲▲P&<0.01表2 2组治疗前后HAMA评分比较与对照组相比，▲P&<0.05，▲▲P&<0.01

　　2.2 2组治疗前后HAMA评分比较 见表2。

　　3 讨论

　　选择合适的药物治疗混合性焦虑抑郁症很困难，一般多用苯二氮卓艹类，虽然它可能是辅助治疗药物，但单用安定抗焦虑治疗混合性焦虑是不合适的。目前我们已在生物学方面对焦虑症和抑郁症有了较深的认识。这两种疾病在三种主要的神经递质多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺(5HT)发生了改变。而大多数学者认为大脑单胺神经递质减少与焦虑、抑郁症有十分密切的关系[1]。舍曲林是选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。对5羟色胺再摄取的抑制作用强化了5HT受体的神经传递。此外，舍曲林还抑制了缝际区5羟色胺神经元放电，由此增强了蓝斑曲的活动，形成了突触后膜β受体与突触前膜α2受体的低敏感化。它通过选择性抑制神经元回收5HT浓度，延长其对突触后膜受体的作用，从而改善抑郁[2]。

　　本研究结果表明，舍曲林组与对照组相比，不同时间HAMD减分率差异具有统计学意义;HAMA评分结果显示，舍曲林治疗组减分率明显高于对照组，差异具有统计学意义。本研究结果显示，舍曲林组有着较好的抗抑郁、抗焦虑作用。舍曲林起效快，疗效好，服用方便(1次/d)，不良反应发生率低，值得作为临床一线药物应用于临床。

参考文献