【摘要】 目的 探讨不同孕周50g葡萄糖负荷试验(GCT)对筛查妊娠期糖尿病(GDM)的临床意义。方法 2005年1月至2010年1月在我院妇产科门诊接受糖筛的孕妇3220例，按孕龄分成:孕24-28W组(A组)，孕周≥28W组(B组)，孕周&<24W组(C组)。对GCT阳性的全部通过75g糖耐量(OGTT)试验。根据血糖结果又分成3组，正常组（OGTT组），糖耐量受伤组（IGT组），GDM组，进行分组对照研究。结果 GCT与OGTT异常检出率，不同孕周A组与B组对照无显著差异(P&>0.05)，与C组对照差异有显著性(P&<0.05)。GCT和OGTT异常查出率，不同年龄、不同体重组、分别比较。差异有显著性(P&<0.05)。结论 对孕妇24W后进行50gGCT筛查有必要，孕妇年龄和体重与GDM发生密切相关。
【关键词】 妊娠期 糖尿病 筛查 护理研究
【Abstract】 Objective:Inquire into the 50gGCT Clinical meaning for GDM。Methods: From Januaey.2005 to August 2010， There uere 3220 pregnant women haeing diabetes screen analysis in our autpatient service，According to the pregnant period， they were deoided into groupA ( from 24 weeks to 28 weeks)， groupB(beyana 28 weeks) and groupC(Less than 24 weeks)， According to the result of blood sugar， they could be devided into three groups，group OGTT.， group IGT and group.GDM， we studied them into groups. Results: Fot different gestational peripd， there are not Notable differenle between group A and groupB(p&>0.05).But for group.C，there is notablyc differenle(p&<0.05)，For contrasting different age and different weight， there are notably difference between GCT and OGTT(p&<0.05)，C0nclusions:There is nececsary for women who are pregnant for 24 weeks to use 50gGCT to wreen analysis， For pregnant women’s age and weight， GDM is crucidl.
【Key words】gestational diabetes screen analysis nursing study
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。妊娠合并糖尿病有两种类型:一妊娠前已被确诊为糖尿病合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病，该类患者不足20%。二妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上，妊娠合并糖尿病属高危妊娠，可增加围生期疾病的患病率和死亡率。由于胰岛素药物的应用，糖尿病得到了有效的控制，围生儿死亡率下降至3%，但糖尿病孕妇的临床经过复杂，母婴并发症仍较高，必须予以重视[1]。GDM发生率世界各国报道为1%-14%[2]。这里主要研究妊娠期糖尿病(GDM)，分析2005年1月至2010年1月在我院妇产科门诊进行糖筛的孕妇资料，进行对照研究。报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料:2005年1月-2010年1月在我院妇产科门诊随机进行50gGCT筛查的孕妇3220例，按孕龄分3组:孕龄24—28W组(A组)，孕龄≥28W组(B组)，孕龄&<24W组(C组)。记录孕妇年龄，孕产次，身高，孕周，GCT结果.对GCT阳性的孕妇进行糖耐量试验。
1.2方法: 1985年2届GDM国际研讨会推荐的GCT方法:将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖，≥7.8mmol/L为阳性。血糖＜7.8mmol/L为阴性。于次日（进食12小时后）作75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，按2006年6月郑修霞主编的第四版《妇产科护理学》血糖值判断标准为:在4次血糖值中有二项或二项以上达到或超过正常值者；空腹5.6 mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7 mmol/L，即可诊断为GDM。如一项高于正常值，诊断为糖耐量异常(IGT)。根据血糖的结果分为3组:正常组，OGTT结果各项正常。OGTT异常组:IGT组，GDM组。
1.3体重指数(BMI)的计算方法:BMI=体重(kg)/身高2(cm２)。BMI&>25.1为肥胖，分为肥胖组和非肥胖组。
1.4统计学处理:采用SPSS软件分析，资料比较采用X2检验。
2 结果
2.1 GCT结果:3220例GCT筛查孕妇中，阴性2620例，占81.36%，GCT阳性600例，占18.63%。其中达到GDM诊断标准83例，占2.58%，达到IGT诊断标准的80例，检出率2.48%。
2.2 不同孕周GCT阳性，GDM和IGT的关系;本组筛查最早为18W，最晚为37W，1600例在24-28W之间。不同孕周之间，GCT筛查，A组与B组差异无显著性(P&>0.05)，与C组对照差异有显著性(P&<0.05)见表1。
表1 不同孕周GCT.OGTT.IGT检出率关系 例(%)
2.3孕妇年龄与GCT阳性，IGT与GDM的关系:将孕妇分成&<25岁，25-30岁，31—35岁，&>35岁4个年龄段。通过比较4个年龄组GCT阳性，GDM，IGT发生率差异有显著性(P&<0.05)。35岁以上孕妇GCT阳性高达25.9%，共280例，IGT和GDM发生率分别为12.9%和16.1%。&<25岁的孕妇GCT阳性率为11.2%，共21例，其中IGT和GDM发生率为1.04%和0.52%。3例OGTT阳性异常孕妇，有2例BMI&>30，有一例有GDM家族史，见表2。
表2 孕妇年龄与GCT阳性，IGT和GDM检出率比较 例(%)
2.4孕妇体重与GCT阳性，IGT，GDM的关系:本组孕妇BMI最小13.2，最大34.6，平均25.1，BMI&>25.1者正常组占25.4%，而在IGT组中占37.2%，其中GDM组为43.9%，P&<0.05，差异有显著性，见表3。
表3 孕妇体重与GCT阳性，IGT，GDM的关系 例(%)
目前，诊断GDM首先进行葡萄糖筛查试验，本研究服用50g后1小时血糖≥7.8mmol/L为阳性值，是目前多采用的标准[3]。GCT阳性再做75GogOGTT，以确定是否存在GDM。本资料表明50g葡萄糖筛查异常者达18.59%。异常者行OGTT试验，结果IGT和GDM发生率为13.04%和13.7%。研究显示GCT阳性与OGTT异常检出率密切相关。不过BALUTAVI-CIENE[4]研究发现50gGCT筛查后仍有10%的漏诊率。因此，对GCT阴性者应结合临床是否有高危因素与考虑是否做OGTT监测。
GDM对孕妇，胎儿和新生儿的负面影响与显性糖尿病一样，易造成羊水过多较非糖尿病孕妇高10倍以上;妊高征疾病发生率为正常孕妇的3-5倍，当并发肾脏疾病时，其发生率高达50%以上;感染发生率，以泌尿系统最为常见。巨大胎儿和死胎，其发生率高达25-42%。胎儿畸形发生率为6-8%，早产发生率为10-25%，胎儿生长受限发生率约为21%。新生儿易发生呼吸窘迫综合征，低血糖，低血钙及红细胞增多症[5]。其对青少年期肥胖。及糖类不耐受的危险性明显增高，因此，应重视和提高对GDM的认识。
妊娠本身是一个致糖尿病因子，GDM多发生于妊娠中期。GDM主要由于妊娠期各种激素尤其胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周逐渐增加，肌体胰岛素受体相应减少，并且对胰岛素敏感性下降，导致相对胰岛素分泌不足引起。因此，孕24-28W后对葡萄糖不耐受的孕妇易发生糖尿病。发生率国外报道为0.1-12.7%，国内报道为1.0-4.0%[6]。目前多数学者认为GDM筛查时机选择24-28W为宜[2]。本文结果显示:OGTT异常检测率A组与B组对照中差异无显著性(P&>0.1)。与C组对照中差异有显著性(P&<0.1)。说明24W后进行OGTT筛查是适宜的，但不仅限于24-28W，28W后糖筛仍有重要意义。
本研究显示孕妇年龄的增加，尤其≥35岁，孕妇超体重，BMI≥25.1，IGT及GDM发生明显增高。年龄≥36岁者，GDM发生率占17.45%，GDM中BMI≥25.1者占43.9%。说明孕妇年龄和体重与GDM发生有关。有研究表明肥胖孕妇与非肥胖孕妇相比糖代谢存在差异，而且肥胖与胰岛素抵抗又有一定关系[7]。糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害，可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑，恐惧及低自尊的反应，重者造成身体意象紊乱。因此，在围生期保健中对这些高危孕妇进行健康教育和重点监护，指导定期产前检查， 提供心理支持，维护孕妇尊严，合理饮食，适度运动，控制体重增长，严格控制血糖，合理用药，从而减少GDM对母婴的危害。
综上所述，妊娠24W后对孕妇进行GCT筛查是必要的，这样可以使隐性糖尿病得以早期诊断，及时治疗，减少围生期并发症的发生，前面提高人口数质。
参 考 文 献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M]第四版.北京:人民卫生出版社，2006.127-128.
[2]乐杰.妇产科学[M]第六版.北京:人民卫生出版社.2004.159.
[3]张亦文，唐翠燕，周勇姿等，成海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究[J]中国实用妇科与产科杂志，2001，17(10);635.
[4]SIMMONSD，THOMMPSON C F，CONROU C，et al.Use of in sulin pumps in pregnanciescomplicaled by type2 diabeles and gestational diabeltes in a multiethnie community[J]，Diabetes Care，2001，24(12):2078-2082.
[5]郑修霞，妇产科护理学[M]第四版，北京;人民卫生出版社，2006.129.
[6]张新阳，吴连芳，糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[J]，实用妇产科杂志，2001，9(17):254.
[7]宋殿荣，刘映粦，焦书竹，妊娠期糖尿病的发病机理研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2002，29(4):234.