【摘要】目的:探讨亚急性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗。方法:对42例亚急性甲状腺炎患者的病史、临床表现、实验室资料、核素检查及治疗进行总结分析。结果 患者以女性多见，所有患者均有甲状腺肿，大部分病例血沉、白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，游离T3、游离T4 水平不同程度升高，促甲状腺素降低，和甲状腺摄碘率下降（p&<0.05）。超声示亚甲炎组低回声区内见稀疏点状血流信号，周边血流丰富。大多数低回声区边界较模糊；形态不规则，见颈部淋巴结肿大。甲状腺上动脉血流的各项参数亚甲炎组与正常组间无统计学意义（P&>0.05）。结论 对亚急性甲状腺炎的诊断应重视病史和体检， 并进行必要的辅助检查， 尤其超声学检查和核医学检测。
【关键词】亚急性甲状腺炎；超声特征；诊断
【Abstract】Objective To study the etiology， clinical manifestation， diagnosis and treatment of early subacute thyroiditis. Methods 42 cases of early subacute thyroiditis were retrospectively analyzed including their medical history， clinical manifistation， laboratory and nuclear medicine tests. Results Subacute thyroiditis was more commonly seen in women. All patients had pain and enlarged thyroid. Most of cases showed a low radioiodine uptake and an increased serum thyroid hormone level and erythrocyte sedimentation rate（p&<0.05）. More color doppler flow have been found around lesions ， no or rare insaid lesions. Conclusion Great importance should be attached to the medical history， physical examination and necessary lab tests， especially nuclearmedicine tests as diagnosis of early subacute thyroiditis.
【Key words】Thyroiditis， subacute; Diagnosis; ultrasonography
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）临床表现多种多样非典型病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，有时容易出现误诊。本文收集2005年8月2009年6月本院内分泌科住院收治的42例早期亚甲炎，总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般情况:选择初治的病程在一月亚急性甲状腺炎病例42例，男性8例，女性34例，平均年龄（42.2±12.5）岁，平均病程（13.1±7.9）天。本文同期选取无头颈疾病的健康志愿者和经确诊的毒性甲状腺肿各40例作对照组。用电化学发光法检测血清FT 3、 FT4 和TSH，试剂盒由罗氏公司提供。
39 例发病前有明显上呼吸道感染经过，2例发病前表现消化道症状。41例有轻-重度的颈部肿痛及压痛，41例中有23例伴有发热。其中19例发生于单叶，其中左叶7例，右叶12例；23例发生于双侧叶。合并其他甲状腺疾病11例（包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌）。
1.2超声检测方法:使用HP 影像之星彩色超声诊断仪，探头频率5-10MHZ。对甲状腺进行常规超声检查，患者仰卧，充分暴露颈部并适当抬高，先用二维超声及彩超观察甲状腺的形态、大小、边界、内部结构回声情况和颈部有无异常淋巴结，测量甲状腺大小、实质内病灶大小，测量甲状腺病变（多发性病变，测量最大者）及异常淋巴结大小，重点观察病灶的回声特点和彩色血流情况，并测量收缩期最大流速(Vmax)，舒张期最低流速(Vmin)，及阻力指数，做出综合分析。
1.3统计学处理方法:数据统计采用SPSS13.0 统计软件包，数据以（±s）表示，计量资料比较采用t检验。
2结果
2.1 临床表现及及实验室检查:42例患者甲状腺均有不同程度的肿大。大部分病例（40例）白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，游离T3、游离T4 水平不同程度升高，促甲状腺素降低。血清FT3、FT4水平亚甲炎组和甲亢组与正常组比较均有统计学意义（p&<0.05），但低于甲亢组，以FT4明显（p&<0.05）。TSH水平在亚甲炎组和甲亢组均有明显下降（p&<0.01）。ESR显著升高，而2小时和24小时吸碘率下降，均有统计学差异（p&<0.05）。
2.2亚甲炎组，正常组和甲亢组彩色多普勒血流分布及参数比较:所有病例甲状腺实质血流信号增多；亚甲炎组低回声区内见稀疏点状血流信号，少数（2例）甚至无明显血流信号，周边血流丰富。17例边界清，25例边界较模糊；形态不规则36例， 类圆形6例，大小不一(7～20 mm )。有23例见颈部淋巴结肿大。甲状腺上动脉（STA）血流测值：亚甲炎组与正常组STA各项参数无统计学意义（P&>0.05），而毒性甲状腺肿组与亚甲炎组对比有显著性差异（P&<0.05）。详见表2。
备注：*亚甲炎组与正常组相比，P&<0.05；#亚甲炎组与甲亢组相比，P&<0.05
3 讨论
亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎，近年来发病率呈上升趋势，常发生于20～40岁，女性多见[1-3]。发病有季节性（如夏季是其发病的高峰），起病时患者常有上呼吸道染。典型者整个病期可分为早期伴甲亢、中期伴甲减（又可分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期[4]。早期起病多急骤，常伴有上呼吸道感染症状和体征如发热，伴畏寒、疲乏无和食欲不振，淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。亦有少数患者先表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制，需注意鉴别[5]。病变广泛时滤泡内TH以及碘化白质一过性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺功能亢进的常见表，如一过性心悸、神经过敏等，但通常不超过24 周。
回顾分析以上42例确诊的早期亚甲炎患者的超声图像显示：所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变，多数为对称性弥漫性中度肿大，也可见单叶弥漫性或局限性肿大，病灶局限性单发或多发，可表现为单侧或双侧甲状腺发病，病灶为形态不规则低回声，病灶以中心部位最低，边界模糊不清，后方回声稍增强。CDF I检查发现异常回声周边较丰富的血流信号，而内部血流信号少数较丰富或无血流显示，甲状腺上动脉流速增高不明显， 与文献报道一致[5，6]。实验室检查符合甲状腺吸131I率降低和FT3、FT4增高的“分离现象”[7]。
亚甲炎治疗上以解热镇痛药，肾上腺皮质激素为首选，疗程须充足，一般应在2个月-3个月以上，撤药不易过早、过快、过多，并行相关指标复查，及时调整用药，以减少复发率及并发症。不适宜手术治疗，除非伴有甲状腺肿瘤者，或者极少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺。总之，只有仔细询问病史，甲状腺I131和甲状腺激素水平测定，结合甲状腺超声等影像检查，必要时进行甲状腺组织穿刺检查，并作综合分析，才能提高早期亚急性甲状腺炎诊治水平。
参考文献
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