关于基层医院甲型H1N1流感患者的救治与管理

（论文网） 　　我院是一所二级甲等综合医院，是收治甲型H1N1流感的定点医院，为做好甲型H1N1流感救治工作，有效防止院内交叉感染，我院制定了一系列行之有效的措施，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽发热病人671例，经抽样作病毒分离，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性，实验室确诊为甲型H1N1流感病毒。经及时治疗，细心病情观察及护理，25例痊愈出院，3例转上级医院。
　　1.2 病情分类标准
　　1.2.1 高危病例 ①年龄＜5岁的儿童；②年龄≥65岁的老年人；③妊娠妇女；④伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心脏及血管疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制，19岁以下长期服用阿司匹林者；⑤集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。
　　1.2.2 重症病例 ①合并肝炎和（或）低氧血症，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭；④孕产妇。
　　1.3 治疗原则
　　1.3.1 疑似病例 诊断为疑似甲型H1N1流感的患者应尽快转运到定点医院，安排单间病室隔离观察。应尽快行甲型H1N1流感病毒特异性检查及奥司他韦治疗，以便及时诊断或治疗。
　　1.3.2 确诊病例 对确诊甲型H1N1流感患者，尽快转运到定点医院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照卫生部和湖北省诊疗方案所提出的治疗原则，积极进行救治。①一般护理。休息，多饮水，进食富含营养而容易消化的食物，密切观察病情变化，积极进行心理干预。②应及早应用抗病毒药物。③中医辨证治疗。对于甲型H1N1流感确诊病例，尤其是病情较重者，在积极采取西医治疗措施的同时，进行中医辨证施治。
　　1.3.3 重症病例 对于少数出现低氧血症或呼吸衰竭、多脏器功能受损或发生各种并发症的重症患者，应转入上级医院，由具有较强危重症救治能力的医护人员进行积极救治。　　
　　2 医疗应急系统的组织与实施
　　2.1 制定甲型H1N1流感防治工作应急方案
　　2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作领导小组及防治工作专班。
　　2.1.2 明确职责 ①领导小组职责：组织协调甲型H1N1流感防治工作，负责疫情报告及住院情况通报工作；②专家小组职责：负责甲型H1N1流感的诊断、治疗、转诊、疫情报告及填卡工作，落实《防治指南》在我院的实施及全员培训工作；③院内感染防治组职责：负责甲型H1N1流感院内感染防治及医务人员自身防护工作；④疫情管理及报告组职责：负责甲型H1N1流感防治疫情管理及报告工作；⑤护理组职责：负责甲型H1N1流感防治护理工作；⑥保障组职责：负责甲型H1N1流感防治物质、器械、车辆、药品等保障工作，确保甲型H1N1流感病例救治需要。 　　 2.1.3 门诊预检分诊 门诊部认真落实预检分诊制度，预检分诊标识醒目易懂，对疑似或发热病例指导到发热门诊处理，并做好疾病的诊断、化验、报告及登记工作。
　　2.2 合理调配，保障应急
　　2.2.1 院总值班室及院办公室必须重视全市各医疗单位甲型H1N1流感紧急救援情况，及时调派车辆及医务人员，特殊情况及时报告院长或值周领导处理，确保绿色通道畅通。
　　2.2.2 严格责任追究 对工作不力导致防治工作障碍者将从严追究负责领导和责任人的失职、渎职责任。
　　2.3 启动应急预案
　　2.3.1 门诊分诊 ①门诊导医台预检分诊。②轻症:门诊抗病毒治疗或居家观察隔离；③留观病例。留院输液治疗病例收入发热输液室，有住院指征者及时收住感染病区，给予抗病毒治疗；④确诊病例。收住感染性疾病科住院治疗，严格按照《甲型H1N1流感治疗方案》实施治疗，密切观察患者病情变化；⑤重症：经我院专家组会诊转诊上级医院治疗，由专人专护专车护送。
　　2.3.2 住院治疗 ①给予抗病毒药物治疗。②密切观察病情变化。③完善诊疗记录。④进行健康教育。
　　3 结果
　　25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例转上级医院治疗。通过对甲型H1N1流感患者各项管理措施的落实，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院内感染率，提高了工作效率和工作质量。　　
　　4 体会
　　4.1 提高防治水平要强化培训。应扎实做好《甲型H1N1流感治疗方案》等培训工作，熟悉甲型H1N1流感诊断治疗标准，落实重症及住院甲型H1N1流感抢救治疗工作。
　　4.2 甲型H1N1流感就诊和治疗要便捷。应开设甲型H1N1流感门诊室，住院部开通甲型H1N1流感专用通道，并隔离出甲型H1N1流感的专门病区，进行分诊分流处理，以便让患者得到及时、便捷的诊治。
　　4.3 疫情报告管理要严格。做到早发现、早诊断、早报告。对报告病人必须有发热、抽样做病毒分离或咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性，实验室确诊为甲型H1N1流感病毒，防止误报、错报。
　　4.4 完善的应急机制、多科分工协作并密切配合是保障防治成功的关健。