关于左氧氟沙星与头孢唑林钠治疗下呼吸道感染疗效比较

论文网： 【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星与头孢唑林钠治疗下呼吸道感染的疗效。方法 分成两组分别使用左氧氟沙星、头孢唑林钠治疗下呼吸道感染疗效比较。结果 左氧氟沙星痊愈18例，显效13例，进步4例。头孢唑林钠痊愈9例，显效10例，进步11例，无效2例。结论 左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效优于头孢唑林钠。
【关键词】 左氧氟沙星与头孢唑林钠 治疗 下呼吸道感染 比较
　　下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。下呼吸道感染主要是指支气管炎和肺炎。
　　2009年6月至2011年3月，笔者采用左氧氟沙星和头孢唑林钠治疗下呼吸道感染共67例，观察疗效，进行对比分析，结果报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1诊断标准 下呼吸道感染的诊断标准为：有呼吸道感染症状，X线胸片显示有肺部感染灶，痰培养细菌呈阳性。
　　1.2病例选择 67例患者随机分为A组和B组，A组35例，男15例，女20例；年龄40—76岁，其中肺炎8例，急性支气管炎6例，慢性阻塞性肺病并感染15例，慢性充血性心力衰竭并肺感染5例，肺癌并感染1例。B组32例，男13例，女19例；年龄46-76岁；其中肺炎7例，急性支气管炎6例，慢性阻塞性肺病并感染15例，慢性充血性心力衰竭并肺感染3例，肺癌并感染1例。
　　1.3治疗方法 A组使用左氧氟沙星（江苏长江药业有限公司生产盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液）每日400mg分2次静滴； B组用头孢唑林钠（先逢V哈药集团三精制药股份有限公司）每日4g，分2次静滴，两组疗程均7-14天。患者治疗前后检查项目：血尿常规，肝肾功能，X线胸片，痰培养及药敏试验，细菌培养耐药者停药并按药敏修改治疗方案。
　　1.4疗效评定 根据卫生部1993年抗菌药物临床研究指导原则分痊愈、显效、进步、无效4级评定。统计学处理：率的比较采用卡方检验，等级资料用秩和检验。
　　1.5不良反应评价 记录发生的不良反应，包括患者自诉、医生检查发现及实验室检查异常。
　　2 结果
　　2.1临床疗效 详见表1
　　表1 左氧氟沙星、头孢唑林钠治疗下呼吸道感染疗效比较
　　
　　注：秩和检验，u=2.4969，p＜0.05 转贴于 　　2.2细菌学疗效 两组治疗后细菌阴转率比较，X2=6.0592，p＜0.05，结果详见表2
　　表2细菌对左氧氟沙星与头孢唑林钠药敏试验比较
　　病原菌　　　　株数　　 敏感菌株数头孢唑林钠　　 左氧氟沙星
　　克雷伯杆菌　　 10　　　　　　　　5　　　　　　　　 9
　　沙雷氏菌　　 6　　　　　　　　5　　　　　　　　 6
　　流感嗜血杆菌 8　　　　　　　　4　　　　　　　　 8
　　卡他布汉杆菌 7　　　　　　　　3　　　　　　　　 7
　　大肠杆菌　　 5　　　　　　　　5　　　　　　　　 5
　　阴沟杆菌　　 6　　　　　　　　4　　　　　　　　 0
　　肺炎链球菌　　 9　　　　　　　　5　　　　　　　　 8
　　绿脓杆菌　　 5　　　　　　　　2　　　　　　　　 0
　　表皮葡萄球菌 7　　　　　　　　3　　　　　　　　 6
　　合计（%）　　 63　　　　　　36（57.1）　　 49（77.8）
　　2.3不良反应 A组1例治疗10天后出现皮疹、搔痒，停药并用抗过敏药治愈；B组2例出现恶心、上腹不适等胃肠反应，1例出现静脉炎，停药后均恢复正常。
　　3 讨论
　　下呼吸道感染包括急性气管—支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。
　　下呼吸道感染细菌种类复杂多变，临床治疗中耐药菌株不断增加[1]，故合理有效地选择抗生素治疗尤为重要，本组观察目的，在于了解两种不同类型的抗生素治疗下呼吸道感染的临床疗效及药敏反应，以便治疗时选择。观察结果显示：A组临床总有效率为88.6%，细菌培养阳性率94.3%，治疗后细菌阴转率81.6%；B组临床总有效率59.4%，细菌培养阳性率93.8%，治疗后细菌阴转率为60%。结果表明左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效优于头孢唑林钠。由于当前治疗呼吸道感染的常用抗生素对细菌的耐药性有逐渐增强的趋势[2]，如β-内酰胺类、头孢菌素类、大环内酯类和青霉素。而在成人社区获得性肺炎病例中，肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺军团菌所占比例高达40%以上，左氧氟沙星对此也有良好的抗菌作用。所以，选用抗生素在药敏指导下最为理想。
　　4 预防
　　呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。预防的要点包括：
　　4.1易感人群的疫苗接种；包括肺炎疫苗、流感疫苗等。
　　4.2易感人群的抗生素的应用，老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病（心衰）病人及免疫力底下儿童，患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染。
　　4.3在不能正确是普通感冒还是细菌性下呼吸道感染的情况下，应接受呼吸专科医生的医疗指导。
参 考 文 献
[1]于润江，陈文彬，赵鸣武等.支气管—肺感染的化学治疗.中国实用内科学杂志，1995，15（10）：579—592.
[2]胡天佑.抗生素后效应与合理使用抗生素.中国处方药，2003年12月12期：48—51.